Справочник по трансплантации печени

Справочник по трансплантации печени

СПРАВОЧНИК

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

 

ПРОГРАММА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ БОЛЬНИЦЫ KENT

 

Команда по трансплантации печени больницы Kent — самая опытная в стране: с 1999 года она выполнила более 1500 трансплантаций печени. Наш центр — один из лучших в мире в области трансплантации печени от живого донора и самый опытный в Европе.

С момента запуска нашей программы в июле 2009 года наша команда выполнила в больнице Kent более 750 трансплантаций печени и добилась выживаемости более 90 %. Эти результаты и опыт делают нашу больницу «центром передового опыта», а наш центр — центром, куда направляют пациентов из всех регионов Турции, а также из соседних стран.

Основную часть случаев, которыми занимается наша больница, составляют взрослые пациенты высокого риска и младенцы, требующие особого ухода и внимания.

Высокотехнологичные операционные и отделение реанимации, а также 28 хорошо оснащённых комфортабельных одноместных палат на этаже трансплантации печени обеспечивают пациентам лучшее качество ухода на протяжении всего периода трансплантации.

Печёночная недостаточность — тяжёлое и опасное для жизни заболевание для страдающих от него пациентов. Только трансплантация печени даёт возможность вылечить это изнуряющее состояние, и мы желаем вам удачи, терпения и здоровья на протяжении этого непростого процесса.

Мы также желаем вам счастья с новой печенью в вашей новой жизни.

 

Мурат Кылыч, доктор медицины,

доцент хирургии,

руководитель программы трансплантации печени,

больница Kent, Измир

 

 

 

АНАТОМИЯ

Это одновременно самый крупный внутренний орган и самая крупная железа в организме человека.

Она составляет 1/50 (2 %) массы нашего тела и у взрослого человека весом 70 кг весит около 1500 г. Она расположена в правом верхнем квадранте живота, защищена рёбрами и отделена от лёгких диафрагмальной мышцей. Она находится непосредственно под диафрагмой, справа от желудка и поверх желчного пузыря.

Печень — это железа, которая играет важнейшую роль в обмене веществ и выполняет множество функций. Главная задача печени — перерабатывать переваренные вещества, поступающие из кишечника с кровотоком. Благодаря губчатой структуре она способна депонировать кровь и является самым кровенаполненным органом нашего тела. В печени в любой момент содержится примерно один литр крови.

Она соединена с двумя крупными кровеносными сосудами — печёночной артерией и воротной веной. Печёночная артерия несёт богатую кислородом кровь из аорты, тогда как воротная вена несёт кровь, богатую переваренными питательными веществами, от всего желудочно-кишечного тракта, а также от селезёнки и поджелудочной железы. Эти сосуды делятся на мелкие капилляры, известные как печёночные синусоиды, которые затем ведут к дольке. Дольки — функциональные единицы печени, и каждая долька состоит из миллионов печёночных клеток (гепатоцитов), которые являются основными метаболическими клетками.

 

 

ФУНКЦИИ

Печень — это жизненно важный орган, и её можно назвать фабрикой нашего организма. Наша печень регулирует обмен веществ и выполняет сотни функций.

 

У печени широкий круг функций, включая обезвреживание различных метаболитов, синтез белков и выработку биохимических веществ, необходимых для пищеварения. В настоящее время не существует способа компенсировать отсутствие функции печени в долгосрочной перспективе.

В основном наша печень расщепляет сложные молекулы (переваренную пищу), поступающие в неё, на более мелкие и функциональные молекулы и возвращает их в кровоток, чтобы они использовались другими клетками организма. Она также обезвреживает вредные вещества и выводит их из организма.

 

Наша печень:

- Регулирует белковый, липидный и углеводный обмен

- Значительная часть синтеза аминокислот

- Выполняет ряд функций в углеводном обмене, например:

* Глюконеогенез (синтез глюкозы из некоторых аминокислот, лактата или глицерина)

* Гликогенез (образование гликогена из глюкозы)

* Гликогенолиз (расщепление гликогена до глюкозы)

- Синтез холестерина

- Липогенез — образование триглицеридов (жиров). Основная часть липопротеинов синтезируется в печени

- Регулирует температуру тела

- Участвует в работе гормональных функций

- Обезвреживание (алкоголя, лекарств, вредных веществ) и выведение

- Накапливает некоторые витамины (A, D, E и K)

- Иммунные функции в борьбе с инфекциями. Печень отвечает за иммунологические эффекты: ретикулоэндотелиальная система печени содержит множество иммунологически активных клеток и действует как «сито» для антигенов, поступающих к ней через портальную систему

- Вырабатывает альбумин — основной осмотически активный компонент сыворотки крови

- Превращает аммиак в мочевину (цикл мочевины)

- Вырабатывает большинство факторов свёртывания крови

- Вырабатывает примерно литр желчи в сутки, которая выделяется в кишечник и способствует пищеварению и выведению

 

Оценки общего числа функций печени различаются, но в медицинских учебниках обычно называют цифру около 500.

 

 

 

ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Печень — жизненно необходимый орган, и при печёночной недостаточности не существует заместительной терапии, подобной диализу, применяемому при почечной недостаточности. Трансплантация печени — единственный признанный метод лечения при печёночной недостаточности.

Печёночная недостаточность может проявляться в двух разных формах:

1. Острая печёночная недостаточность: развивается внезапно у пациента без предшествующего заболевания печени. Функция органа очень быстро ухудшается, пациент может потерять сознание и впасть в кому. Острая печёночная недостаточность проявляется желтухой, энцефалопатией (потерей сознания) и коагулопатией (нарушениями свёртывания крови). Без трансплантации гибель пациента неизбежна в течение нескольких часов или дней. В острой форме протекают 10 % случаев печёночной недостаточности. Наиболее частые причины — фульминантный гепатит, токсический гепатит, вызванный лекарствами, отравление грибами и неизвестные вирусные заболевания.
2. Хроническая печёночная недостаточность: также известна как цирроз печени; к этой группе относятся 90 % реципиентов трансплантата печени. Наиболее частые причины — HBV, HCV, HDV, алкогольная болезнь печени, аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз), криптогенный цирроз (неизвестной причины), синдром Бадда — Киари, болезнь Вильсона, гемохроматоз, НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) и многие другие причины. Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) на фоне хронического заболевания печени также является очень частым показанием к трансплантации печени.

Причины трансплантации печени в педиатрической группе (дети и младенцы) совершенно иные, чем у взрослых. Основную часть пациентов составляют врождённые нарушения развития и обмена веществ. Ведущая причина — билиарная атрезия (отсутствие желчных протоков с рождения), за ней следуют ПСВХ (прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз), болезнь Вильсона, тирозинемия, синдром Алажиля, врождённый фиброз печени, гепатобластома, гемангиоэндотелиома, дефицит альфа-1-антитрипсина, синдром Криглера — Найяра, болезнь Кароли, семейная гиперхолестеринемия, оксалоз, гликогенозы, дефекты цикла мочевины и метаболические заболевания.

 

Цирроз — это сморщивание печени с образованием узлов. Сморщивание происходит в результате замещения ткани печени фиброзом (рубцовой тканью), а регенераторные узлы — это уплотнения, возникающие при попытке восстановить поврежденную ткань. Цирроз — необратимое поражение ткани печени, и лечение, как правило, направлено на предотвращение прогрессирования заболевания и осложнений. На поздних стадиях цирроза вылечить таких пациентов может только замена печени (трансплантация).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — самое частое осложнение цирроза. Он сопровождается снижением качества жизни, повышенным риском инфекций и неблагоприятным отдаленным прогнозом. Эта жидкость может накапливаться даже в грудной полости (гепатогидроторакс), вызывая затруднение дыхания.

Это может проявляться увеличением окружности живота или легко выявляется при ультразвуковом исследовании.

Часто необходимо ограничение соли, так как при циррозе в организме накапливается соль (задержка натрия). Мочегонные препараты могут понадобиться для подавления асцита. Если требуется быстро уменьшить объем жидкости, в брюшную полость вводится игла, и асцитическая жидкость удаляется (парацентез). Для этой процедуры в брюшную полость вводится пластиковая трубка. Для предотвращения осложнений от быстрого удаления асцитической жидкости, как правило, вводят раствор человеческого альбумина.

У людей с асцитом при циррозе существует риск развития спонтанного бактериального перитонита — очень серьезной формы инфицирования жидкости в брюшной полости.

Другие потенциально опасные для жизни осложнения — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и печеночная энцефалопатия (спутанность сознания и кома).

Портальная гипертензия

Цирроз печени повышает сопротивление кровотоку и давление в системе воротной вены, что приводит к портальной гипертензии. Селезенка увеличивается (спленомегалия) из-за скопления крови в системе воротной вены. Спленомегалия часто вызывает чрезмерное разрушение тромбоцитов в селезенке, в результате чего снижается их количество (тромбоцитопения).

Варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из варикозных вен возникают из-за коллатерального портального кровотока по сосудам желудка и пищевода. Когда эти кровеносные сосуды расширяются, их называют варикозными венами, и они с большей вероятностью разрываются.

Печеночная энцефалопатия

Печень не выводит из крови аммиак и родственные азотистые вещества, которые попадают в головной мозг и нарушают его работу: пренебрежение собственным внешним видом, безучастность, забывчивость, трудности с концентрацией внимания или изменения режима сна. Самая тяжелая форма — угрожающая жизни печеночная кома. Признаком печеночной энцефалопатии является «хлопающий» тремор — двустороннее несинхронное хлопающее движение вытянутых кистей с тыльным сгибанием.

Гепаторенальный синдром

Это одно из самых серьезных состояний, возникающее из-за сужения сосудов почек, которое снижает кровоток в почках и вызывает почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность развивается вторично на фоне печеночной недостаточности, и единственным методом лечения является трансплантация печени. После трансплантации функция почек быстро восстанавливается.

Гепатоцеллюлярная карцинома — первичный рак печени, который чаще встречается у людей с циррозом. Людей с установленным циррозом нередко периодически обследуют на ранние признаки этой опухоли, и доказано, что такой скрининг улучшает исходы

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Следующие проявления считаются прямым следствием нарушения функции клеток печени:

 

- Желтуха — это желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек (особенно заметное на глазах), вызванное повышением уровня билирубина (не менее 2–3 мг/дл, или 30 мкмоль/л). Билирубин — конечный продукт распада состарившихся эритроцитов, и он метаболизируется в печени. Повышенный уровень билирубина вызывает желтуху.

- Сосудистые «звездочки» (паукообразные ангиомы, или паукообразные невусы) — сосудистые образования, состоящие из центральной артериолы, окруженной множеством более мелких сосудов (отсюда название «паук»)

- Пальмарная эритема — покраснение ладоней

- Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин

- Гипогонадизм — снижение уровня половых гормонов, проявляющееся импотенцией, бесплодием, потерей полового влечения и атрофией яичек.

- Прекращение менструаций или нарушения менструального цикла у женщин, половая дисфункция, бесплодие

- Крайняя утомляемость

- Цирроз печени повышает сопротивление кровотоку и давление в системе воротной вены, что приводит к портальной гипертензии. Проявления портальной гипертензии включают:

- Спленомегалия (увеличение размеров селезенки)

- Синяки и кровотечения вследствие сниженной выработки факторов свертывания крови, особенно из десен и носа

По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения. У некоторых людей они оказываются первыми признаками болезни.

Трансплантация печени

Показания

 

Острая печеночная недостаточность:

(фульминантный гепатит, острая декомпенсация болезни Вильсона и др.)

 

Пациенты с острой печеночной недостаточностью, у которых ПВ/МНО превышает 2 и (или) имеется энцефалопатия, должны находиться под наблюдением в центре, где выполняется трансплантация печени.

Хроническое заболевание печени:

К трансплантации печени следует готовиться пациентам с баллом по шкале Чайлда — Пью >7 (классы B и C по Чайлду) и пациентам с баллом по шкале MELD* ≥14.

 

Таблица 1. Модифицированная классификация Чайлда — Пью

Параметры	Значение	Баллы
Энцефалопатия	нет  степень I-II  степень III-IV	1 2 3
Асцит	нет  умеренный  неконтролируемый	1 2 3
Билирубин (мг/дл)	< 2   2-3   >3	1 2 3
Альбумин (г/дл)	> 3.5  2.8-3.5  < 2.8	1 2 3
Протромбиновое время (МНО)	.3 >  < 1.7           1.7-2.3          >2.3	1 2 3

Класс A = 5–6 баллов; класс B = 7–9 баллов; класс C = 10–15 баллов

 

* балл по шкале MELD рассчитывается следующим образом: балл MELD = 0,957 x Loge (креатинин, мг/дл) + 0,378 x Loge (билирубин, мг/дл) + 1,120 x Loge (МНО) + 0,643 (если пациент находится на гемодиализе, используется значение креатинина 4 мг/дл)

 

Трансплантация печени рекомендуется всем (независимо от балла MELD) с декомпенсированным циррозом, а также любому пациенту с одним из перечисленных ниже осложнений:

 

• сывороточный альбумин <3 г/дл и ПВ >3 секунд у пациентов с хроническим заболеванием печени
• признаки гепатоцеллюлярной карциномы
• гепаторенальный синдром
• гепатопульмональный синдром
• спонтанный бактериальный перитонит
• асцит, резистентный к мочегонной терапии
• гепатогидроторакс
• многократные эпизоды энцефалопатии
• многократные эпизоды желудочно-кишечного кровотечения вследствие портальной гипертензии
• недостаточное питание
• холестатические заболевания, такие как аутоиммунный гепатит, ПСХ, ПБЦ, многократные эпизоды холангита, прогрессирующий остеопороз (остеопения), не поддающийся лечению зуд

 

Метаболические заболевания, связанные с печенью

(без печеночной недостаточности):

Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия, гипероксалурия (оксалоз), дефекты цикла мочевины, гемангиоэндотелиома и др.

 

Литература:

• Keeffe EB. Отбор пациентов для трансплантации печени. В кн.: Maddrey WC, Schiff ER, Sorrell MF, ред. Трансплантация печени, 3-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams& Wilkins, 1995:5-34.
• Lucey MR, Brown KA, Everson GT и др. Минимальные критерии включения взрослых в лист ожидания трансплантации печени: отчет национальной конференции, организованной American Society of Transplant 1997

Врачи и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Liver Transpl Surg 1997;3:628-37.

• Wiesner RH. Современные показания, противопоказания и сроки трансплантации печени. В кн.: Busuttil RW, Klintmalm GB, ред. Трансплантация печени. Филадельфия: WB Saunders, 1996:71-84.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

• Компенсированный цирроз
• Активная алкогольная или наркотическая зависимость
• Системная инфекция, сепсис
• Тяжелые заболевания сердца и легких
• Распространенное злокачественное новообразование с внепеченочным распространением
• ВИЧ-положительные (СПИД) пациенты
• Анатомические особенности, препятствующие трансплантации

 

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

История

Первая операция по трансплантации печени была выполнена Томасом Старзлом в 1963 году в Денвере (США). В 1980-х годах методика была значительно усовершенствована, и сегодня это единственный вариант лечения печеночной недостаточности, применяемый во всем мире.

В результате экспериментальных и клинических исследований, проводимых с 1963 года, методики трансплантации печени достигли выдающегося уровня. Если до 1980 года годичная выживаемость после трансплантации печени составляла менее 50%, то сегодня этот показатель находится на уровне 80-90%. Раньше трансплантацию печени считали последним средством спасения жизни пациента, сегодня же, напротив, это радикальный метод лечения, применяемый для повышения качества жизни пациента на ранней стадии печеночной недостаточности.

Годичная выживаемость пациентов с терминальной стадией печеночной недостаточности составляет около 50%, а возникающие осложнения могут снизить этот показатель еще больше. Показано, что чем тяжелее состояние пациента на момент операции, тем ниже продолжительность жизни и тем выше стоимость лечения. Поэтому все большее значение приобретают правильный выбор времени и тщательный отбор пациентов.

Вначале при большинстве трансплантаций печени использовалась вся печень от посмертного донора, особенно для взрослых реципиентов. Количество операций по трансплантации постепенно растет, тогда как число доноров печени остается относительно постоянным. Один из способов восполнить нехватку доступных органов — взять печень посмертного донора, разделить ее на две части (трансплантация расщепленной печени) и пересадить двум реципиентам. Другой способ — получить часть печени от живого донора и пересадить ее пациенту. В Турции, особенно в последние годы, трансплантация от живых доноров получила развитие и была усовершенствована.

1-) Трансплантация печени от посмертного донора (кадаверная)

2 -) Трансплантация печени от живых родственных доноров

1 -) Трансплантация печени от посмертного донора:   Органы людей, у которых в результате дорожно-транспортного происшествия, кровоизлияния в мозг, опухоли мозга или сердечного приступа констатирована смерть мозга, могут быть переданы для трансплантации с согласия семьи. Обследования должны показать, что у донора нет инфекционных заболеваний, рака или заболеваний печени. Печень, извлеченную в надлежащих условиях и сохраняемую в специальных защитных растворах, необходимо пересадить в течение 24 часов (желательно в течение 12 часов) после извлечения у посмертного донора. К сожалению, в Турции существуют длинные листы ожидания на трансплантацию органов от посмертных доноров, поскольку уровень донорства органов очень низок.

2 -) Трансплантация печени от живых родственных доноров: Это вид операции, при котором часть печени пересаживается от живых родственников пациента с заболеванием печени, требующим трансплантации органа. Мать, отец, братья и сестры, супруг(а) или другие родственники либо друзья должны добровольно согласиться на донорство.

Что касается живого донора, то, согласно турецкому законодательству о трансплантации, донор должен быть родственником пациента или его супругом (супругой). Донором может быть ребенок пациента, его брат или сестра, их дети или двоюродные братья и сестры пациента. Принимаются родственники не далее четвертой степени родства:

1-я степень: мать, отец, дети, супруг(а)

2-я степень: братья и сестры, бабушка и дедушка, внуки

3-я степень: дядя, тетя, племянница, племянник

4-я степень: двоюродные братья и сестры

***Обратите внимание, что родственники супруга (супруги) пациента также рассматриваются в качестве кандидатов.

 

Важно, чтобы все обследования этого добровольца подтвердили, что после донорства части печени ему не будет причинен вред.

Эти обследования включают два направления:

Общее состояние здоровья: исследование всех систем, чтобы убедиться, что донору не будет причинен вред. Проверяются сердце, легкие, пищеварительная система, а также все органы и психическое состояние.

Специфические исследования печени: в ходе этих исследований изучаются все структурные особенности печени, которые можно назвать «картой печени», артерии, вены и желчные пути. С помощью объемной компьютерной томографии также рассчитывается распределение объема долей, которые будут пересажены пациенту и которые останутся у донора.

Если все обследования дают подходящие результаты, принимается решение, что препятствий для донорства органа добровольцем нет. Для детей, как правило, пересаживается левая доля донорской печени, тогда как для взрослых берется правая доля печени.

 

Когда вы решаете стать донором части своей печени, проводится очень подробное обследование, чтобы обеспечить безопасность вашего здоровья. Если в ходе этих исследований возникнет малейшее сомнение в безопасности вашего здоровья, ваша заявка на донорство будет отклонена, а вас и вашего родственника проинформируют об этом решении. Следующий шаг в таком случае — поиск нового добровольного донора.

Обследования, проводимые при медицинском осмотре донора:

Все анализы крови и мочи

Онкомаркеры

Печеночные пробы

Тесты на вирусные гепатиты

Тесты на инфекционные заболевания (такие как СПИД и др.)

Рентгенография грудной клетки

Эхокардиография, при необходимости — кардиологическое обследование

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Допплеровское ультразвуковое исследование сосудов печени

Компьютерная томография для определения объема печени

Магнитно-резонансная холангиография желчных протоков (при необходимости)

Биопсия печени (при необходимости)

Для донорства печени нижняя и верхняя возрастные границы — 18 и 50 лет соответственно. Хотя это не является жестким правилом, проблемы со здоровьем, возникающие после 50 лет, могут стать препятствием для операции по трансплантации. Совместимость по группе крови (гемосовместимость) — первое условие трансплантации печени. Типирование тканей при трансплантации печени не применяется. Резус-фактор не имеет значения при трансплантации печени.

 

 

Группа крови пациента	Группа крови донора
0	0
A	A,0
B	B,0
AB	AB, A, B, 0

 

***В некоторых странах группа крови 1 обозначается как O, группа 2 — как A, группа 3 — как B, а группа 4 — как AB

Хирургическая операция

Хирургическая операция очень сложна и обычно занимает от 6 до 10 часов, но может быть длиннее или короче в зависимости от сложности вмешательства и опыта хирурга. Вся больная печень пациента заменяется здоровой печенью — целым или частичным аллотрансплантатом (печенью от другого человека).

Для успеха трансплантации необходимо наложить множество (соединений) и швов, а также многократно разъединить и вновь соединить ткани брюшной полости и печени. Во время операции возможны чрезмерное кровотечение, гемодинамическая и метаболическая нестабильность, поскольку кровоток в печени огромен. Для печени не существует искусственной замены, подобной искусственному кровообращению (аппарату «сердце — легкие») — методу, который временно берет на себя функцию сердца и легких во время операции на сердце.

Операцию по трансплантации можно условно представить как состоящую из фазы удаления собственной печени (гепатэктомия), анепатической фазы (без печени) и фазы имплантации. Операция выполняется через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает пересечение всех связок, фиксирующих печень, а также общего желчного протока, печеночной артерии, воротной вены и полой вены.

Имплантация включает наложение анастомозов (соединений) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени формируется билиарный анастомоз (соединение желчных протоков) либо с собственным желчным протоком реципиента, либо с тонкой кишкой.

Трансплантация печени — очень сложное вмешательство, требующее больших и опытных команд, в которые входят не менее 2-3 хирургов, хирургические ассистенты, 1-2 анестезиолога, медсестры и техники. При трансплантации от живого донора необходимы 2 команды, оперирующие одновременно в двух разных операционных. Кроме того, для соединения очень мелких артерий требуются микрохирургическая техника и серийные ультразвуковые исследования в режиме реального времени.

Операция у донора обычно длится 3-6 часов.

Очень редко даже во время операции трансплантация может быть прервана из-за неожиданных проблем или состояний, обнаруженных либо у донора, либо у реципиента

 

Послеоперационная реанимация

После операции вас переведут в отделение реанимации, и в зависимости от состояния ваших легких вас могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (дыхательному аппарату), обеспечивающему механическую вентиляцию. Если все идет хорошо, аппарат можно постепенно отключить, а дыхательную трубку удалить в течение нескольких часов. В послеоперационном периоде в брюшной полости могут оставаться другие дренажные трубки, а также желчный стент. Эти трубки служат для отведения любой жидкости вокруг печени и обычно удаляются до вашей выписки. После пребывания в реанимации в течение 2-3 дней пациентов, как правило, переводят в обычное отделение, а из больницы они могут быть выписаны примерно через 10-20 дней после операции. За это время за вами будут наблюдать на предмет любых признаков отторжения органа: высокой температуры, боли, желтухи, скопления жидкости, побочных эффектов лекарств и снижения функции печени. Этот послеоперационный период восстановления включает интенсивную физическую и психологическую реабилитацию, и усилия, которые вы приложите в это время, будут определяющими для быстрого выздоровления.

 

Желчный стент

Как правило, после трансплантации печени от живого донора у вас будет небольшая трубка (стент), отводящая желчь из желчных протоков. Эту трубку закроют через месяц, и она останется в вашем организме еще на 5-6 месяцев. Ее удалят в амбулаторных условиях. Этот стент не мешает вашей повседневной деятельности, например приему ванны и т. п., и вас научат менять повязки.

 

Уход за раной на животе

Рану можно промывать антибактериальным мылом. Пожалуйста, сообщите врачу, если появятся покраснение, отек или выделения из раны. Перевязки будет выполнять персонал больницы, а вас обучат уходу за раной. Швы (скобки) снимут примерно через месяц, поскольку заживление раны замедляется из-за принимаемых вами препаратов.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У всех пациентов, перенесших большую операцию, могут возникнуть послеоперационные осложнения. Поэтому не стоит беспокоиться, если и у вас возникнут какие-то проблемы. Ваша трансплантационная команда сделает все возможное, чтобы уменьшить число осложнений и быстро лечить те, что возникнут.

Отторжение:

Многие пациенты переносят как минимум один, а иногда несколько эпизодов отторжения в первые недели после операции по трансплантации. Сначала физических признаков отторжения может не быть, однако вы можете заметить необъяснимое небольшое повышение температуры или легкое ухудшение самочувствия, например общую слабость. Нередко отторжение выявляется по отклонениям в печеночных пробах.

Лечение отторжения: При подозрении на отторжение его, как правило, подтверждают с помощью биопсии печени. Легкие эпизоды отторжения легко устраняются увеличением дозы принимаемого вами препарата или добавлением другого иммуносупрессивного средства. При умеренном или тяжелом отторжении можно начать лечение высокими дозами кортизона в течение двух-трех дней подряд (пульс-терапия стероидами). Через неделю может быть выполнена биопсия, чтобы проверить эффективность лечения. Если отторжение сохраняется, усиливается или возникает повторно даже после лечения стероидами, применяется более сильная иммуносупрессивная терапия. Еще одна биопсия может быть выполнена, чтобы проверить, удалось ли взять отторжение под контроль после недели лечения. К счастью, неизбежные эпизоды отторжения возникают редко благодаря применению новых сильных иммуносупрессивных препаратов, а биопсии печени выполняются очень нечасто.

ИНФЕКЦИИ

Чтобы предотвратить отторжение органа, необходимо подавлять иммунную систему. Однако это также ослабляет способность вашего организма бороться с инфекциями. В первый период после операции вы заметите, что стали более восприимчивы к простуде и гриппу.

Профилактика инфекций: мир вокруг нас полон микробов, избежать контакта с ними невозможно, и создать вокруг себя стерильную среду нельзя. Существуют простые меры, которые вы и ваша семья можете принять, чтобы снизить риск инфекции, не ограничивая сильно свой образ жизни. К ним относятся:

Достаточный отдых
Здоровое и сбалансированное питание
Регулярные физические упражнения

Поддержание нормального веса

Избегание общественного транспорта, многолюдных торговых центров, театров и кинотеатров в сезон гриппа
Ограничение контактов с людьми, имеющими активные инфекции, такие как простуда и грипп
Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой
Использование перчаток при работе с цветами в саду или при выполнении другой подобной грязной работы
Откажитесь от курения!

Симптомы инфекции: иногда инфекцию не удается предотвратить. Пожалуйста, немедленно свяжитесь с вашим врачом или трансплантационной командой, если у вас появились следующие симптомы:

Температура 38°C, которая держится дольше одного дня (особенно в сочетании с ознобом)
Диарея, тошнота, рвота
Усталость, потеря аппетита
Затрудненное дыхание, боль в груди, кашель или одышка

Жжение при мочеиспускании
Изменение цвета глаз или кожи, моча цвета чая или бело-серый стул

Кожная сыпь

ПРОБЛЕМЫ С ЖЕЛЧНЫМИ ПРОТОКАМИ

После трансплантации могут возникнуть подтекание желчи или стриктуры (сужения) желчных протоков. Некоторые из этих проблем могут разрешиться самостоятельно, другие могут потребовать дополнительного вмешательства. Может понадобиться эндоскопическая процедура на желчных путях (ЭРХПГ) или чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) , и эти вмешательства можно повторять в зависимости от рецидивов состояния. Большинство таких проблем удается решить этими методами без операции.

 

Нарушение функции почек

У некоторых пациентов такролимус (Програф) может вызывать нарушение функции почек. Ухудшение функции почек легко выявляется по уровню мочевины и креатинина. Эти побочные эффекты часто зависят от дозы и, как правило, контролируются ее снижением. Если вы часто мочитесь ночью, постоянно чувствуете усталость или заметно уменьшилось количество мочи, несмотря на достаточное потребление жидкости, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом или трансплантационной командой.

Диабет

Диабет — это повышение уровня глюкозы в крови. Длительно протекающий диабет может привести к почечной недостаточности, слепоте, нарушениям кровообращения и потере чувствительности в руках и ногах. Некоторые принимаемые вами иммуносупрессивные препараты могут приводить к диабету. Если вы заметите что-либо из перечисленного, пожалуйста, сообщите своему врачу или трансплантационной команде:

Усиление жажды
Учащение мочеиспускания
Нечеткость зрения
Спутанность сознания

Снизить уровень сахара в крови можно с помощью похудения, соблюдения диеты и регулярных физических упражнений. Может потребоваться пероральный противодиабетический препарат или инъекции инсулина. Если диабет разовьется, вы получите специальное лечение и обучение, которые помогут справиться с этой проблемой.

Артериальная гипертензия

Высокое артериальное давление и болезни сердца чаще наблюдаются с возрастом. Повышение давления может быть побочным эффектом некоторых препаратов, которые вам необходимо принимать. Если его не лечить, высокое давление может ослабить сердце и привести к старению сосудов. Поэтому для контроля артериального давления вам, возможно, придется принимать дополнительные препараты. Кроме того, для увеличения количества мочи и выведения лишней жидкости из организма вам может быть назначено мочегонное средство.

Для контроля артериального давления вам, возможно, придется принимать дополнительные препараты. Снизить давление помогает и организация образа жизни. Старайтесь избегать стресса, придерживайтесь диеты с низким содержанием соли, бросьте курить и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Рак

Все иммуносупрессивные препараты могут несколько повышать риск развития рака, особенно лимфомы из B-клеток (разновидность белых кровяных клеток). У пациентов после трансплантации чаще возникает рак кожи. Поэтому вам следует принимать меры для защиты от солнечных лучей.

Несмотря на визуализирующие исследования, выполненные до трансплантации, у пациентов, которым пересадка выполнена по поводу ГЦК (гепатоцеллюлярного рака), после операции может развиться рецидив заболевания. Микроскопические злокачественные клетки, которые могли попасть в кровоток, невозможно обнаружить, и это может закончиться рецидивом рака. Факторами риска рецидива являются диаметр опухоли, количество опухолевых узлов и сосудистая инвазия опухоли.

Вирусный гепатит

Инфекции HBV и HDV излечиваются трансплантацией в 95% случаев благодаря противовирусным препаратам, применяемым в период трансплантации и удаляющим вирус HBV из организма. К сожалению, на сегодняшний день не существует лечения, способного полностью удалить HCV из организма, и вирус HCV остается в кровотоке после трансплантации и может в долгосрочной перспективе повлиять на новую печень. Эффективные методы лечения HCV изучаются.

Психические проблемы

После этого непростого процесса у пациентов, перенесших трансплантацию, может развиться депрессия. Послеоперационные шрамы могут особенно сильно влиять на женщин и детей. После трансплантации вы можете испытывать тревогу и страх, что все уже не будет прежним. Это может сказаться на отношениях в семье и вызвать трудности. Вы можете получить психологическую консультацию, чтобы справиться с изменениями после трансплантации.

Качество жизни

Пересадка печени от одного человека другому — это не то же самое, что замена двигателя в автомобиле. Вам придется внести некоторые изменения в свою жизнь: ежедневно принимать лекарства и ходить в больницу на плановые амбулаторные приемы. Тем не менее качество жизни большинства пациентов после трансплантации значительно лучше, чем до нее. Для многих людей пересаженный орган — это вторая, ценная жизнь и символ нового начала. Большинство пациентов после трансплантации считают, что качество их жизни очень хорошее.

 

Выписка домой

В первые месяцы после выписки из больницы вам нужно будет приходить в отделение трансплантации один-два раза в неделю для амбулаторного наблюдения. Цель этих амбулаторных осмотров — следить за вашим восстановлением и выявлять возможные осложнения. Функция вашей печени будет тщательно оцениваться, и вы пройдете медицинский осмотр; таким образом будут выявлены любые возможные инфекции. У вас будут брать кровь, чтобы измерить уровень такролимуса (Програф) или других препаратов в крови и скорректировать дозы лекарств. Передозировка препаратов может привести к сильному подавлению иммунной системы и высокому риску инфекции, тогда как недостаточная доза может привести к отторжению печени. По мере снижения риска инфекции и отторжения трансплантата визиты в амбулаторию будут становиться реже.
Не принимайте Програф непосредственно перед анализом крови, так как это может повлиять на результаты; принять его можно после забора крови.

Каждый раз, приходя на контрольный осмотр, берите с собой список ваших лекарств и эту брошюру, чтобы вы могли записать любую важную информацию.

 

Возвращение к обычной жизни

Пациенты после трансплантации органов говорят, что родились заново и начали совершенно новую жизнь. Большинство из них отмечают день операции как «день рождения после трансплантации». После успешной трансплантации вас ждет гораздо более хорошая жизнь.

Считается, что у реципиентов печени печень работает нормально, если после операции у них не возникает никаких осложнений. Среди тех, кому трансплантация была выполнена в 1970-х годах, есть пациенты, которые живы до сих пор. У печени нет определенного срока службы, и у пациентов нет определенного отведенного срока жизни после трансплантации.

Возвращение домой после трансплантации — радостное и эмоциональное событие, однако в первые недели это чувство счастья может сопровождаться некоторой тревогой и даже легкой депрессией. Очень важно понимать, что выздоровление — это процесс, который длится несколько недель. И вам, и вашей семье нужно время, чтобы привыкнуть к новому образу жизни: жизнь с пересаженным органом — это процесс обучения, который требует времени. Большинство людей справляются с этой ситуацией, если они активны и, в частности, проявляют настоящую настойчивость в преодолении долгого процесса реабилитации. С окончанием первой, самой чувствительной фазы выздоровления, которая длится около трех месяцев, почти все пациенты после трансплантации печени возвращаются к прежней здоровой жизни. Несмотря на возможные проблемы, с которыми сталкиваются люди, живущие с пересаженным органом, большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни. Они ходят на работу, создают семьи, растят детей и играют полезную роль в обществе. Период восстановления может длиться несколько недель. Сократить этот период — в ваших руках.

 

Диета и питание

До трансплантации вы долго болели и, скорее всего, сильно похудели. Большая часть мышц истощена из-за катаболического состояния, вызванного болезнью. Поэтому регулярное питание — важная часть периода восстановления. Здоровое и сбалансированное питание поможет вам снова встать на ноги. В течение первого месяца после операции рекомендуется высококалорийная диета с углеводами и белками, чтобы восстановить истощённые мышцы. Помимо подаваемых блюд вам могут назначить дополнительные пищевые добавки.

К сожалению, в долгосрочной перспективе одним из побочных эффектов стероидов (кортизона), который наблюдается почти у всех принимающих их пациентов, является значительное усиление аппетита. Поэтому набор веса — серьёзная долгосрочная проблема у многих пациентов после трансплантации, и для контроля веса и уровня сахара в крови вам может понадобиться диета с низким содержанием жиров и сахара. Обратитесь к специалисту по питанию, чтобы составить сбалансированный рацион, который подходит именно вам.

Ваш рацион должен включать:

фрукты

овощи

зерновые продукты и хлеб

молоко и молочные продукты с низким содержанием жира или другие источники кальция

нежирное мясо, рыбу, птицу или другие источники белка

Взвешивайтесь каждый день
Избегайте сладких вредных продуктов, таких как пирожные и печенье, между приёмами пищи
Когда чувствуете голод, съешьте фрукт или низкокалорийные овощи
Старайтесь выпивать около трёх литров жидкости в день. Это полезно для почек и помогает выводить отходы из организма. (Подходят бутилированная вода, травяные чаи, соки, пастеризованное молоко с низким содержанием жира)
Фрукты всегда мойте и очищайте от кожуры
Овощи, растущие в земле, например картофель, всегда нужно очищать и варить в кипящей воде
Приготовление овощей в скороварке сохраняет витамины
Не ешьте сырые овощи и зелень, такие как салат-латук, петрушка и т. п., если вы не промыли их дома 3–4 раза
Избегайте сыров из непастеризованного молока и плесневых сыров
Покупайте молоко, сыр, масло и йогурт понемногу, чтобы успевать съедать их свежими
Чтобы контролировать вес и уровень сахара в крови, вам может понадобиться диета с низким содержанием жира и сахара

 

Другой побочный эффект стероидов состоит в том, что организм задерживает соль и воду, что может привести к повышению артериального давления. Вам следует ограничить потребление соли и регулярно измерять артериальное давление.

Для этого:

меньше солите при приготовлении пищи

старайтесь не досаливать готовые блюда

избегайте солёных продуктов, например картофельных чипсов

избегайте консервов, колбас и т. п. (обычно они содержат много соли)

Контроль температуры

Повышение температуры может быть самым первым признаком отторжения или инфекции.

 

Уход за зубами

Всегда пользуйтесь мягкой зубной щёткой. В течение первых 6 месяцев после операции к стоматологу ходить нельзя, поскольку ваш иммунитет сильно подавлен, за исключением экстренных случаев. Через 6 месяцев при любом стоматологическом вмешательстве необходимо принимать профилактические антибиотики.

Общая гигиена тела

Личная гигиена важна для снижения риска инфекций. Мыться нужно регулярно, причём душ предпочтительнее ванны. Используйте жидкое мыло вместо кускового. Регулярно меняйте полотенца и постельное бельё. Мойте руки до и после еды. Используйте антибактериальное мыло. Регулярно ухаживайте за пальцами и ногтями. Женщинам во время менструации следует часто менять прокладки или тампоны.

Уход за кожей

Стероиды могут вызывать акне на коже. Для очищения таких участков используйте антибактериальное мыло. При сухой коже можно пользоваться увлажняющими кремами. Лекарства могут также вызывать изменения волос, например их выпадение или истончение.

Пребывание на солнце

Чрезмерный загар вреден для всех. Ультрафиолетовые лучи могут вызывать старение кожи и даже рак кожи. У пациентов после трансплантации риск развития рака кожи выше. Избегайте солнца с 10:00 до 15:00. На солнце надевайте шляпу и рубашку с длинными рукавами. Если вы находитесь на солнце, используйте солнцезащитное средство с фактором защиты (SPF) не ниже 30. Никогда не посещайте солярий. Следите за родинками и обращайтесь к дерматологу при любых изменениях.

Физическая активность

Физическая активность омолаживает как тело, так и душу. Пациенты, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, говорят, что они укрепляют общее самочувствие и дают больше энергии для работы, развлечений и личных отношений. Упражнения сжигают набранный вес, поэтому помогают контролировать его. Ежедневные упражнения важны для укрепления мышц, ослабленных после длительной болезни. Программа упражнений должна наращивать нагрузку постепенно. Так ваш организм получит всю пользу от упражнений, не получив травм и серьёзных нарушений здоровья. Лучшее упражнение — ходьба. Особенно прогулки в хорошую, чистую погоду помогут вам лучше спать, а также улучшат работу кишечника. Подъём по лестнице — тоже хороший способ начать, но будьте осторожны, не перестарайтесь и отдохните, как только почувствуете усталость. Вы почувствуете, что силы вернулись, и сможете попробовать другие виды нагрузки. Езда на велосипеде, плавание и ходьба очень полезны для укрепления мышц всего тела, а если всё пройдёт хорошо, то через три месяца после операции вы сможете заняться другими увлечениями, например бегом трусцой и теннисом. Кроме того, с помощью упражнений можно справиться с остеопорозом — одним из последствий длительной печёночной недостаточности и приёма лекарств. Прежде чем начинать любую программу упражнений, проконсультируйтесь с врачом или командой трансплантологов. Они предложат вам наилучшую программу.

Вождение автомобиля: В течение первых четырёх недель после трансплантации водить автомобиль нельзя.

Алкоголь: Поскольку алкоголь расщепляется в печени, любые алкогольные напитки могут вызвать повреждение печени, поэтому следует избегать алкоголя в любом виде. Так как пересаженная печень гораздо чувствительнее к действию алкоголя, чем обычный орган, даже очень небольшое его количество может нанести серьёзный вред.

Курение: Обязательно бросьте курить! Курение вредно для всех, а не только для вас. Если вам нужна помощь, обратитесь к врачу — он направит вас к специалистам, которые окажут необходимую поддержку. Никотин, содержащийся в сигаретах, может блокировать сосуды нового органа, а закупорка может привести к потере органа.

Половая жизнь: Как правило, через несколько месяцев после успешной трансплантации, когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, вы можете возобновить половую жизнь. Большинство мужчин восстанавливают потенцию, а большинство женщин отмечают, что менструальный цикл приходит в норму через несколько месяцев после операции. Однако некоторые лекарства могут снижать половую функцию. Если у вас возникнут проблемы, вы можете обратиться за помощью к врачу или команде трансплантологов. Целоваться можно, если у человека нет простуды или инфекции, например герпеса. Перед половым актом обоим партнёрам рекомендуется хорошо вымыться водой с мылом. Поскольку некоторые иммуносупрессивные препараты снижают эффективность пероральных контрацептивов, такие таблетки не рекомендуются. Внутриматочные средства, такие как спирали, как правило, не рекомендуются, поскольку повышают риск инфекции. Презервативы — лучший способ предотвратить как инфекции, так и нежелательную беременность. Другой вариант — диафрагмы. Некоторые женщины могут обсудить этот выбор со своим гинекологом. Вы можете возобновить половую жизнь, когда почувствуете себя достаточно хорошо.

Репродуктивная функция: После операции многие мужчины смогли стать отцами, а многие женщины родили здоровых детей. Женщинам следует обсудить желание создать семью с врачом или кем-то из команды трансплантологов. Как правило, следует подождать не менее двух лет, прежде чем беременеть. Кроме того, необходимо, чтобы функция печени была хорошей, не было никаких заболеваний, способных угрожать здоровью вашему или ребёнка, и чтобы вы получали иммуносупрессивную терапию в низкой дозе.

Отпуск: Нет причин, мешающих вам путешествовать по своей стране или по всему миру, однако руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте мест, где вода или пища могут быть заражены, а санитарные условия могут быть плохими. Перед любой поездкой посоветуйтесь с врачом относительно ваших планов. Не забудьте взять достаточно лекарств на всё время поездки и оставить адрес, по которому с вами можно связаться.

Вакцинация: Вам нельзя делать прививки живыми или ослабленными (аттенуированными) вакцинами (например, принимаемыми внутрь вакцинами против полиомиелита или кори). Можно делать прививки убитыми или инактивированными вирусами (например, против столбняка), но перед вакцинацией обязательно сообщите об этом врачу или команде трансплантологов.

Домашние животные и комнатные растения: Держать домашних животных, как правило, не рекомендуется, так как они повышают риск инфекции. Однако для многих людей общение с питомцем и уход за ним — важный фактор, ускоряющий выздоровление. Наименьший риск инфекции несут рыбки, рептилии и мелкие грызуны. Другой вариант — собаки, причём короткошёрстные породы проще содержать в чистоте. Кошек следует избегать из-за опасности заражения токсоплазмозом, а птиц тоже не рекомендуется держать, так как они выделяют бактерии с пометом. Если у вас есть домашнее животное, избегайте физического контакта с его экскрементами и надевайте пластиковые перчатки при уборке клетки. Лучше всего попросить сделать это кого-то другого. Не позволяйте питомцу лизать вам руки или лицо, а если это случайно произошло, немедленно вымойте это место водой с мылом. Принадлежности питомца, такие как искусственные кости, игрушки и консервные банки с кормом, следует содержать в чистоте и хранить отдельно от ваших вещей.

Комнатные растения в горшках не рекомендуются из-за опасности инфекции, вызываемой микроорганизмами почвы. Из-за высокого риска инфекции вам нельзя заниматься садоводством, огородничеством и любыми работами с землёй. Позднее вы сможете понемногу работать в саду, однако избегайте таких работ, как посадка растений или сбор опавших листьев, и всегда надевайте перчатки.

Уборка дома: Вам нужно убирать ванную комнату и кухню, особенно холодильник. Специальные дезинфицирующие средства не требуются. Обычных бытовых моющих средств и жидкого чистящего мыла вполне достаточно. Остальные комнаты тоже следует убирать как обычно, а постельное бельё менять раз в неделю.

 

ИММУНОСУПРЕССИЯ И ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ваш организм сразу распознаёт ткань пересаженной печени как «чужую», и иммунная система начинает контратаку против этого чужеродного органа. Цель иммуносупрессии при трансплантации солидных органов — ослабить иммунный ответ пациента на аллотрансплантат, сохранив при этом достаточную сопротивляемость, чтобы избежать оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей.

Достижения в разработке лекарств, фармакологии и иммунобиологии, которые, вероятно, приведут к созданию более мощных, эффективных и избирательных схем лечения, повысят терапевтическую эффективность и позволят преодолеть целый ряд побочных эффектов.

Поэтому необходим баланс между противоречивыми задачами: предотвратить отторжение трансплантата и сохранить эффективную защиту от инфекций. К счастью, количество иммуносупрессивных препаратов, необходимое для защиты пересаженного органа, уменьшается через несколько месяцев после операции. Тем не менее хотя бы один из иммуносупрессивных препаратов необходим пожизненно после трансплантации, и вы ни в коем случае не должны пропускать приём и уменьшать дозу без одобрения врача. Все иммуносупрессивные препараты могут вызывать побочные эффекты. Исследования показали, что можно поддерживать уровень иммуносупрессии, близкий к идеальному, одновременно снижая побочные эффекты каждого из препаратов в комбинации. В результате ваше лечение, скорее всего, будет включать сочетание нескольких иммуносупрессивных препаратов.
Иммуносупрессивные препараты применяются пожизненно после трансплантации. Поскольку каждый пациент по-разному реагирует на эти препараты, лечение каждым из них подбирается индивидуально в соответствии с особыми потребностями пациента. Не беспокойтесь, если другие пациенты принимают больше или меньше таблеток либо другие лекарства, чем вы. Ниже вы найдёте обзор наиболее часто применяемых иммуносупрессивных препаратов. Эта информация не охватывает все аспекты каждого препарата, и если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к врачу или команде трансплантологов. Помните, что у большинства людей проявляются не все побочные эффекты, а по мере постепенного снижения дозы со временем их становится меньше.

Одни иммуносупрессивные препараты применяются до конца жизни, а другие — только при лечении эпизодов отторжения.

Препараты длительного применения:
Микофенолата мофетил (Cellcept)
Преднизолон (Deltacortril)
Такролимус (Prograf)
Циклоспорин (Neoral)
Сиролимус (Rapamune)
Эверолимус (Certican)

История развития иммуносупрессивных препаратов

Стероиды

Кортикостероиды (стероиды, или, как их обычно называют, кортизон) могут применяться пожизненно для предотвращения отторжения органа, а в подходящих случаях их можно отменить в течение шести месяцев после операции. Для лечения острого отторжения применяются короткие курсы в более высоких дозах. Кортикостероиды естественным образом вырабатываются в надпочечниках и необходимы для нормальной работы большинства тканей. Организм синтезирует кортикостероиды в 24-часовом ритме: пик концентрации приходится на ранние утренние часы, после чего в течение дня она снижается. Поэтому таблетки кортикостероидов нужно принимать с утра в первую очередь, чтобы синхронизироваться с естественным ритмом организма. Некоторые пациенты принимают стероид один раз утром, а некоторые — дважды: утром и вечером. Кортикостероиды часто применяются в сочетании с такролимусом.

Применение кортикостероидов

Дозировка кортикостероидов рассчитывается с учётом вашего веса, состояния здоровья и времени, прошедшего после трансплантации. Принимайте таблетки во время еды. Если вы принимаете таблетки один раз в день, принимайте их за завтраком.

Побочные эффекты. Краткосрочные побочные эффекты кортикостероидов включают следующие:
повышенная восприимчивость к инфекциям, нарушения заживления ран
подавление температурной реакции и других признаков инфекции
повышение уровня сахара в крови
изменения настроения — от состояния радости до возбуждения и спутанности сознания
в некоторых случаях депрессия

Долгосрочные побочные эффекты кортикостероидов, как правило, связаны с общей дозой, необходимой для лечения. В зависимости от дозы кортикостероиды могут вызывать следующее:

перераспределение жировой ткани в организме (увеличение жировых отложений на шее — округлые щёки, сутулость)
истончение и ослабление костей, мышечную слабость
склонность к повышению артериального давления
истончение кожи и склонность к образованию синяков

Диабет
Катаракта
Небольшое усиление роста акне или волос на лице
Набор веса в результате повышенного аппетита
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, язвы или изжога

Хотя этот список побочных эффектов может показаться довольно пугающим, следует подчеркнуть, что при применении кортикостероидов в низких дозах для профилактики отторжения органа в настоящее время эти побочные эффекты наблюдаются гораздо реже, чем раньше. По сравнению с другими иммуносупрессивными препаратами у кортикостероидов есть некоторые преимущества: они не подавляют костный мозг, их можно применять в сочетании с другими препаратами, и они не оказывают прямого токсического действия на пересаженный орган.


Prograf (такролимус)

Современная эра иммуносупрессии началась с открытия иммуносупрессивной активности циклоспорина в 1970-х годах. Избирательное действие препарата на выработку цитокинов не только снизило частоту острого отторжения у пациентов после трансплантации солидных органов, но и позволило сохранить неспецифическую сопротивляемость организма. Такролимус (Prograf) оказался ещё более мощным по механизму действия аналогом циклоспорина и в настоящее время заменил циклоспорин у реципиентов печени.

Такролимус также подавляет функцию Т-клеток и не даёт им атаковать и повреждать вашу печень. Такролимус принимают внутрь, обычно в сочетании с кортикостероидами, а иногда и с Cellcept. Концентрация такролимуса, циркулирующего в вашем организме, определяется анализом крови, и по его результатам подбирается доза. Дозу препарата будут постепенно снижать.

В течение первых нескольких месяцев приёма такролимуса вам часто будут назначать анализы крови, которые помогут отслеживать побочные эффекты препарата.

Применение Prograf (такролимус) (капсулы по 0,5, 1 и 5 мг):

Ваша доза будет рассчитана с учётом вашего веса, уровня препарата в крови, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и наличия побочных эффектов. Суточную дозу следует разделить на два приёма с интервалом в 12 часов. Вынутую из упаковки капсулу сразу проглотите, запив полным стаканом воды. Капсулы следует принимать за 1 час до еды или через два-три часа после еды. В день контрольных визитов в амбулаторию не принимайте такролимус, пока не сдадите кровь. Пожалуйста, не забудьте взять лекарство с собой, чтобы принять его после сдачи крови.

Побочные эффекты

Побочные эффекты такролимуса перечислены ниже:

нарушение функции почек
артериальная гипертензия
расстройство сна
незначительное повышение уровня сахара в крови
онемение и покалывание в руках и ногах
дрожание рук (тремор)
головные боли

Команда трансплантологов может заменить циклоспорин на такролимус или такролимус на циклоспорин. Это делается для предотвращения или устранения побочных эффектов, а также при продолжающемся отторжении ткани. Никогда не принимайте такролимус и циклоспорин одновременно.

Многие из этих побочных эффектов можно устранить или уменьшить, снизив дозу такролимуса. Скорее всего, у вас не проявятся все или хотя бы большинство этих побочных эффектов одновременно, и помните, что по мере снижения получаемой дозы со временем их будет меньше. Такролимус взаимодействует со многими часто применяемыми лекарствами. Перед приёмом любого нового лекарства всегда получайте одобрение врача или команды трансплантологов. Это относится и к препаратам без рецепта, которые можно купить в аптеке. Если вы беременны или кормите грудью, пользу от приёма этого препарата необходимо сопоставить с возможным вредом для плода или ребёнка. Если вы думаете, что вы