Цирроз печени

ЦИРРОЗ
Цирроз – это название состояния, при котором на фоне хронического заболевания печени орган уплотняется и уменьшается в размерах, а на нём образуются узлы (уплотнения) разной величины. Цирроз печени может привести к смертельно опасным последствиям, таким как кровотечения, желтуха, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), инфекция и кома вследствие накопления токсичных продуктов обмена.

Поскольку при циррозе печень повреждается необратимо,  основа лечения пациентов с циррозом – профилактика осложнений, которые могут развиться. У пациентов с запущенным циррозом, у которых уже развились осложнения, единственный спасительный вариант – удалить больную печень и пересадить на её место здоровую. Только такой операцией по пересадке органа можно спасти жизнь пациента.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА

АСЦИТ: Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) – самое частое осложнение печёночной недостаточности. Печень вырабатывает альбумин, который переносит многие вещества в нашем организме и удерживает воду внутри сосудов. Тем самым он предотвращает появление в организме отёков. При печёночной недостаточности выработка альбумина снижается, и если его уровень в крови падает ниже определённого значения, могут возникнуть отёки и скопление жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может скапливаться даже в плевральной полости (печёночный гидроторакс) и вызывать серьёзное затруднение дыхания. Асцит стараются контролировать бессолевой диетой и диуретиками (мочегонными препаратами), при необходимости жидкость можно удалить из брюшной полости (парацентез). В таких случаях нередко требуется госпитализация для введения альбумина. У пациентов с асцитом эта жидкость может инфицироваться, что приводит к очень серьёзной инфекции брюшины – перитониту.
 

ЖЕЛТУХА: Когда клетки крови, называемые эритроцитами, заканчивают свой нормальный срок жизни и распадаются, печень выводит из организма освободившиеся вещества, которые необходимо удалить. Конечный продукт этих веществ – билирубин; если он не выводится из организма и накапливается в крови, возникает желтуха. Причина желтухи при заболеваниях печени – повышенный уровень билирубина в крови.
 

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: Чтобы многие принимаемые нами лекарства могли действовать, а затем выводиться из организма, они должны пройти обработку в печени. Кроме того, к ежедневным задачам печени относится обезвреживание (детоксикация) множества вредных веществ, которые образуются при нормальной работе организма или поступают через пищеварительный тракт. Если печень не справляется с этой работой, вредные вещества накапливаются в крови. Они повреждают мозг, почки, сердце и многие другие органы. Под действием самых разных токсичных веществ (особенно аммиака) на мозг может развиться состояние, называемое печёночной энцефалопатией (нарушение работы мозга, вызванное заболеванием печени), и пациент может потерять сознание и впасть в кому.
 

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: При циррозе печени орган уменьшается и уплотняется, в результате в печени возникает сопротивление кровотоку, и кровь, поступающая в печень, возвращается назад, скапливается перед печенью и начинает искать обходные пути. Это состояние называется портальной гипертензией; в результате увеличивается селезёнка (гиперспленизм) и развивается варикозное расширение вен пищевода. Кровотечения из этих вен могут угрожать жизни. Из-за увеличения селезёнки клетки крови разрушаются в большем количестве, а выраженное снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) создаёт почву для кровотечений. Если к этому добавляется недостаточный синтез печенью факторов свёртывания, тяжесть кровотечений возрастает.
 

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: У пациентов с печёночной недостаточностью нарушается и водно-электролитный баланс организма, и в результате спазма сосудов почек (вазоконстрикции) почечный кровоток уменьшается, что может привести к развитию почечной недостаточности. Это состояние называется гепаторенальным синдромом и является одним из самых смертельно опасных осложнений цирроза.
 

РАК ПЕЧЕНИ: Рак печени, называемый гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), часто развивается у больных циррозом и является важной причиной трансплантации печени. У пациентов с циррозом рак может развиться, даже если функции печени сохранены, поэтому для исключения этой вероятности необходимо часто проводить обследование с помощью подходящих методов визуализации. Средняя годовая выживаемость пациентов с терминальной стадией печёночной недостаточности составляет около 50 %, а при развитии осложнений этот показатель может опускаться ещё ниже. Показано, что чем тяжелее состояние пациента на момент трансплантации, тем короче его продолжительность жизни и тем тяжелее протекает послеоперационный период. Поэтому для достижения обнадёживающих результатов ещё большее значение приобретают правильный выбор времени и правильный отбор пациентов.