Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Желчный пузырь – грушевидный орган объёмом 50 мл, прилегающий к нижней поверхности печени. Он накапливает и концентрирует желчь. Желчь, вырабатываемая печенью, по протокам скапливается в этом пузыре и после еды выделяется в кишечник, прежде всего для переваривания жирной пищи. Желчные камни, которые есть у каждого десятого взрослого, чаще встречаются у женщин, особенно после 30 лет. После 60 лет желчные камни образуются у 10–15 процентов мужчин и 30–40 процентов женщин.

Желчные камни образуются в результате выпадения в осадок твёрдых веществ, содержащихся в желчи. Большая часть камней содержит холестерин. В желчном пузыре может быть один камень, но бывают случаи, когда их число достигает тысяч. Желчные камни часто встречаются у светловолосых женщин, у людей с избыточным весом, у тех, кто очень быстро худеет, у тех, кто длительно получал питание внутривенно, и у тех, кому хирургически удалили часть желудка. Есть данные, указывающие на наследственную предрасположенность. Существуют публикации, согласно которым напитки с кофеином и алкоголь уменьшают образование желчных камней. Желчные камни могут закупорить проток пузыря, из-за чего его содержимое не опорожняется, и это приводит к воспалению, которое мы называем холециститом. Камни могут перекрыть общий желчный проток, вызвав попадание желчи в кровь, то есть желтуху, или перекрыть проток поджелудочной железы и вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит). У 60 процентов пациентов с желчными камнями никаких жалоб нет. 20 процентов обращений в больницу из-за заболеваний желчного пузыря связаны с воспалением пузыря – «острым холециститом», возникающим при внезапной закупорке протока камнем. У 10 процентов этих пациентов наблюдаются тяжёлые осложнения, такие как желтуха, холангит (воспаление внепечёночных желчных протоков) и панкреатит.

Приём урсодезоксихолевой кислоты и подобных препаратов внутрь даёт положительные результаты при лечении некоторых желчных камней. Однако доля успеха остаётся очень низкой, и у половины пациентов камни образуются вновь в течение первых 4 лет. Сегодня золотым стандартом для пациентов с жалобами, связанными с желчными камнями, является лапароскопическая холецистэктомия. Операция, выполненная этим методом, менее болезненна, и пациент может вернуться к работе через 2–3 дня. Благодаря удалению всего желчного пузыря исключается вероятность рецидива болезни, повторного образования камней, рака и развития осложнений. Отсутствие желчного пузыря у человека не вызывает никаких серьёзных проблем.
 

Где находится желчный пузырь и какова его функция?
Желчный пузырь – это грушевидный мешок, расположенный под рёбрами, на нижней поверхности печени, и прикреплённый к правой верхней части брюшной области. Его функция – накапливать и концентрировать желчь, вырабатываемую печенью, чтобы использовать её, когда она необходима для пищеварения.
 

При переваривании каких продуктов желчь особенно необходима?
Желчь особенно необходима для переваривания жиров и жирной пищи.
 

Как желчь попадает в кишечник?
По системе протоков, или трубок. Проток желчного пузыря идёт от пузыря к общему желчному протоку. Общий проток образуется слиянием двух печёночных протоков, начинающихся в печени. Желчь из печени и желчного пузыря проходит по общему желчному протоку и поступает в кишечник в области «фатерова сосочка» двенадцатиперстной кишки.
 

Если печень вырабатывает и выделяет желчь, какова особая функция желчного пузыря?
Задача желчного пузыря – накапливать и концентрировать желчь и после приёма пищи выделять в кишечник дополнительное количество желчи, которое потребуется.
 

Какие блюда больше всего вредят людям, у которых желчный пузырь работает плохо?
Все жареные на сковороде и жирные блюда, картофель, жареный на масле, тяжёлые соусы, мясные бульоны, кожа курицы и индейки, яйца, приготовленные на жиру, репа, капуста, цветная капуста, редис, некоторые сырые фрукты и т. д.
 

Насколько распространены заболевания желчного пузыря и желчных протоков?
Принято считать, что нарушения работы желчного пузыря и плохая работа сфинктера в конце общего желчного протока являются основными причинами расстройства пищеварения.
 

Как часто требуется операция на желчном пузыре?
У людей, переступивших средний возраст, удаление больного желчного пузыря является самой распространённой операцией на органах брюшной полости. Более того, это одна из наиболее часто выполняемых операций во всех возрастных группах.
 

Почему возникает заболевание желчного пузыря?
а. Бактериальная инфекция. Как и аппендицит, тонзиллит или инфекция любого другого органа, она может вызвать острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
б. Функциональное заболевание, препятствующее выделению желчи из желчного пузыря.
в. Химическое нарушение, приводящее к образованию камней из желчи. Эти камни могут препятствовать прохождению желчи по протокам в кишечник.
 

Всегда ли камни в желчном пузыре возникают из-за химического нарушения?
Нет. Желчные камни могут образоваться вследствие химического нарушения, но также и из-за инфекции в желчном пузыре.
 

Насколько распространены камни в желчном пузыре?
По оценкам, примерно у каждой четвёртой женщины и каждого восьмого мужчины камни в желчном пузыре могут развиться до достижения шестидесяти лет.
 

Есть ли особые типы людей, более склонные к заболеваниям желчного пузыря?
Да. Считается, что люди с избыточным весом и плотным телосложением, которые употребляют много жирной пищи, более склонны к заболеваниям желчного пузыря. Однако болезнь может развиться в любой возрастной группе и у человека любого типа.
 

В каком возрасте заболевание желчного пузыря начинает развиваться впервые?
В возрасте от тридцати до сорока лет. Однако иногда оно встречается и у более молодых людей.
 

Повышают ли роды склонность к образованию камней в желчном пузыре?
Да. Беременность вызывает нарушения жирового и холестеринового обмена. Вследствие этого камни нередко начинают образовываться в течение нескольких месяцев после окончания беременности.
 

Часто ли заболевание желчного пузыря возникает во время беременности?
Нет, не часто. (Если заболевание обнаруживается у беременных женщин, то обычно это женщины, у которых уже есть один или двое детей.)
 

Склонны ли заболевания желчного пузыря быть семейными или наследственными?
Однако может иметь место наследственная предрасположенность, связанная с телосложением, типом обмена веществ и пищевыми привычками родителей.
 

Что происходит при остром воспалении желчного пузыря?
Кровоток к желчному пузырю может быть нарушен, пузырь может наполниться гноем, либо из-за недостаточного кровоснабжения в стенках желчного пузыря могут развиться гангренозные изменения.
 

Чем вызвано острое воспаление желчного пузыря?
Закупоркой желчного протока камнем.
 

Что происходит при хроническом воспалении желчного пузыря?
Камни, образующиеся в желчном пузыре в результате ранее перенесённого воспаления и инфекции или нарушения химического механизма, связаны с утолщением стенки желчного пузыря и его хроническим воспалением. Это приводит к недостаточному наполнению и опорожнению желчного пузыря, а в некоторых случаях к полному прекращению его работы.
 

Что происходит при функциональном нарушении желчного пузыря или желчных протоков?
Это состояние характеризуется тем, что желчный пузырь не может опорожниться и выделить желчь, когда это необходимо. Кроме того, в области выхода общего желчного протока может возникнуть спазм, который также препятствует свободному поступлению желчи в кишечник. В этом случае у пациента наблюдаются расстройство пищеварения, изжога и непереносимость жирной пищи, жиров, а также некоторых сырых овощей и фруктов.
 

Сопровождаются ли функциональные нарушения желчного пузыря, как правило, образованием камней?
Не всегда.
 

Существуют ли меры для предотвращения заболеваний желчного пузыря или симптомов его плохой работы?
Соблюдение щадящей диеты и употребление блюд с низким содержанием жира, приготовленных на сковороде, снизит нагрузку на желчный пузырь, а также уменьшит частоту симптомов, которые могут возникать из-за нарушения его функции.
 

Как понять, что у вас болен желчный пузырь?
а. Острое заболевание желчного пузыря («острый холецистит») сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой и болью в правой верхней части живота, под рёбрами. Рентгеновский снимок желчного пузыря может показать, что орган не работает, или выявить в нём камни. Общий анализ крови также может указать на наличие острого воспаления.
б. Хроническое заболевание желчного пузыря («хронический холецистит») при наличии камней может вызывать сильные коликообразные боли в правой верхней части живота. Обычно это связано с крупным камнем, застрявшим в желчном пузыре или желчном протоке. Боль нередко отдаёт в правое плечо или спину.
Появляются тошнота, рвота и боли в животе. Если камень возвращается в желчный пузырь или проходит через закупоренный проток, эта боль проходит в течение получаса. При хронических заболеваниях желчного пузыря на рентгеновских снимках обычно виден неработающий желчный пузырь, а в некоторых случаях и камни в нём.
в. Функциональные заболевания желчного пузыря проявляются хроническим расстройством пищеварения и непереносимостью жиров, жирной пищи и некоторых сырых овощей и фруктов. Ещё одним симптомом является изжога. В таких случаях рентгеновские снимки покажут, что желчный пузырь недостаточно наполняется и опорожняется.
 

Существует ли тест, позволяющий точно определить заболевание желчного пузыря?
Да. Это рентгенологическое исследование, называемое «холецистограммой». Перед его проведением пациент проглатывает специальный краситель в виде таблеток. Через несколько часов после приёма таблеток делают рентгеновский снимок желчного пузыря; если желчный пузырь в норме, краситель заполнит орган и покажет его контуры. Снимок также покажет опорожнение желчного пузыря после приёма жирной пищи. В некоторых случаях вместо таблеток, принимаемых внутрь, краситель вводят пациенту в вену инъекцией перед тем, как делать снимки.
 

Что означает, если желчный пузырь не виден на рентгеновском снимке?
Это почти всегда свидетельствует о том, что желчный пузырь не функционирует. Нередко, если принятый пациентом краситель не виден на снимке, ему дают краситель ещё раз, в значительно большей дозе, и снимок делают повторно. Если и после двойной дозы желчный пузырь на снимке не виден, это считается достоверным признаком того, что желчный пузырь болен, а в некоторых редких случаях указывает на наличие запущенного заболевания печени.
 

Всегда ли камни в желчном пузыре видны на рентгеновских снимках?
Нет. В некоторых случаях даже при наличии множества камней в желчном пузыре они не видны на рентгеновских снимках.
 

Видны ли на рентгеновских снимках камни в желчных протоках?
Да. Камни в желчных протоках можно увидеть с помощью сравнительно нового диагностического метода, выполняемого через вену и называемого «холангиографией». При этом методе краситель вводят в вену на руке пациента, а рентгеновский снимок делают сразу же вслед за этим.
 

Опасен ли этот метод?
Нет, за исключением редких случаев, например аллергии на краситель.
 

Как врач решает, следует ли при заболевании желчного пузыря прибегнуть к медикаментозному или хирургическому лечению?
Заболевания желчного пузыря, не сопровождающиеся образованием камней, предпочтительно лечить медикаментозно. При всех остальных заболеваниях желчного пузыря предпочтение отдаётся операции.
 

Успешны ли методы лечения функциональных нарушений желчного пузыря?
Да, при условии что пациент соблюдает разумную диету и не забывает принимать необходимые лекарства.
 

Нужна ли операция каждому пациенту с камнями в желчном пузыре?
Операция требуется не во всех случаях. Многие люди имеют камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов. Однако если камни в желчном пузыре вызывают какие-либо симптомы, операция необходима всегда.
 

Когда операция на желчном пузыре совершенно необходима?
а. Когда орган остро воспалён.
б. Когда из-за наличия камней пациент страдает от повторяющихся и сильных приступов колики.
в. Когда известно, что в желчном пузыре есть камни, а пациент страдает от хронического расстройства пищеварения, тошноты, газов и некоторых болей в животе.
г. Когда желтуха (пожелтение кожи) развилась из-за закупорки желчного протока камнем.
 

Каково медикаментозное лечение заболевания желчного пузыря?
а. Избегать продуктов, вызывающих расстройство пищеварения, например жиров, жирной пищи, соусов, начинки для долмы и некоторых сырых овощей и фруктов.
б. Продолжать придерживаться хорошо приготовленной, лёгкой диеты небольшими порциями.
в. Принимать необходимые лекарства для снижения кислотности желудка и устранения спазмов желчного пузыря.
 

Если известно, что в желчном пузыре нет камней, но имеется функциональное заболевание желчного пузыря, всегда ли операция приведёт к исчезновению симптомов?
Одни пациенты получат пользу от удаления желчного пузыря, другие не получат от операции никакого улучшения.
 

Что может произойти, если при установленной необходимости операция на желчном пузыре не выполняется?
а. Острое воспаление желчного пузыря может перейти в гангрену и привести к разрыву органа. Такое состояние может вызвать перитонит и смерть.
б. Из-за камня желчного пузыря, создающего препятствие, могут развиться повторяющиеся приступы колики, а если камень попадёт в общий желчный проток, он может вызвать желтуху.
в. Если желтуха вызвана камнем, закупорившим проток, и операция не выполняется, пациент может погибнуть от токсических последствий длительной закупорки желчных путей и от повреждения печени.
 

Всегда ли желтуха вызвана камнями в желчном пузыре?
Нет. У желтухи есть различные причины. Наиболее частая из них — гепатит, воспаление печени.
 

Как понять, вызвана ли желтуха камнем, закупорившим протоки, или другой причиной?
Существуют различные тесты, позволяющие определить, вызвана ли желтуха закупоркой протока или воспалением. Правильный диагноз, как правило, удаётся поставить, подробно собрав анамнез пациента, всесторонне осмотрев его, сделав рентгеновские снимки и проведя различные биохимические анализы крови.
 

Могут ли камни повышать склонность к развитию рака желчного пузыря?
Да. Рак желчного пузыря развивается примерно у 2 % людей, у которых есть камни в желчном пузыре. Именно поэтому людям с камнями в желчном пузыре всегда настоятельно рекомендуется операция, независимо от того, вызывают ли камни симптомы.
 

Опасна ли операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)?
Нет, она не более опасна, чем удаление аппендикса.
 

Можно ли растворить камни в желчном пузыре лекарствами?
В последнее время удалось добиться успеха в растворении некоторых камней в желчном пузыре с помощью концентрированных солей желчных кислот, принимаемых в течение нескольких месяцев. Однако этот метод лечения всё ещё находится на стадии экспериментальной проверки.
 

Удаляет ли хирург при операции на желчном пузыре только камни из пузыря или весь желчный пузырь целиком?
В подавляющем большинстве случаев желчный пузырь удаляется. Однако в некоторых случаях орган настолько остро воспалён, а состояние пациента настолько тяжёлое, что хирург предпочитает удалить только камни из желчного пузыря и установить в него дренажную трубку. Эта процедура занимает меньше времени и сопряжена с меньшим риском.

Удаляются ли желчные протоки при операции на желчном пузыре?
Нет. Необходим свободный путь от печени к кишечнику, поэтому желчные протоки оставляют на месте.
 

Как хирург удаляет камни из желчных протоков?
Хирург делает небольшой разрез протока и извлекает камень или камни специальным инструментом, изготовленным для этой цели. После этой процедуры проток очищается путём дренирования с помощью резиновой трубки (Т-образной трубки). Эта трубка, остающаяся в желчном протоке, будет удалена через несколько дней или несколько недель в зависимости от результатов последующих исследований и изображений на рентгеновских снимках.
 

Сколько времени занимает операция по удалению желчного пузыря?
От сорока пяти минут до полутора часов в зависимости от тяжести воспаления.
 

Какой вид анестезии используется при операциях на желчном пузыре?
Либо общая ингаляционная анестезия, либо, в некоторых случаях, спинальная анестезия.
 

Принято ли при операции на желчном пузыре заодно удалять и аппендикс?
Раньше это делали часто. Но поскольку число случаев аппендицита значительно сократилось, большинство хирургов эту практику больше не применяют.
 

Какие предоперационные меры необходимо принять перед операцией на желчном пузыре?
Если операция проводится по поводу простого воспаления без желтухи, никаких предоперационных мер принимать не нужно. Однако у пациентов с острым воспалением или желтухой необходим ряд особых предоперационных мер.
 

Каковы особые предоперационные меры в таких случаях?
а. Через нос будет введена трубка, чтобы во время операции желудок был совершенно пуст.
б. Перед операцией внутривенно вводятся жидкости, глюкоза и некоторые витамины. При наличии желтухи, чтобы предотвратить послеоперационные кровотечения, в первую очередь будет назначен витамин К.
в. Пациентам с остро воспалённым желчным пузырём или воспалением желчных протоков будут назначены антибиотики.
 

Выполняются ли при операциях на желчном пузыре переливания крови?
Как правило, нет. Однако в очень тяжёлых случаях и при наличии осложнений переливание крови считается необходимым.
 

Нужна ли после операции на желчном пузыре частная медсестра?
Если финансовое положение пациента позволяет, наём частной медсестры на два-три дня очень поможет пациенту в плане удобства и комфорта.
 

Как долго пациенту необходимо находиться в больнице после этих операций?
Примерно от девяти дней до двух недель.
 

Где делаются разрезы при операции на желчном пузыре?
Один разрез проходит вдоль верхней правой части живота, другой – наискось с правой стороны, чуть ниже грудной клетки. Длина разрезов составляет от 12,5 до 17,5 сантиметров.
 

Устанавливают ли при таких операциях дренажные трубки в области раны?
Да. После операции устанавливают одну или две трубки. Их оставляют на месте на срок от шести до десяти дней.
 

Вызывают ли операции на желчном пузыре сильную боль?
Нет. В первые несколько дней после операции при глубоком вдохе или кашле может ощущаться легкая боль, однако сама операционная рана сильной боли не вызывает.
 

Через какое время после операции пациент может встать с постели?
При обычном течении – через один-два дня после операции.
 

Какие особые меры предосторожности принимаются после операции?
а. После обычной операции по поводу хронического воспаления желчного пузыря необходимых послеоперационных мер немного: на следующий день после операции пациент может принимать пищу, но ему не следует давать жиры, жирную пищу, сырые овощи и свежие фрукты. При опасности инфекции могут назначаться антибиотики. Чтобы пациент не испытывал дискомфорта от напряжения и вздутия, в некоторых случаях на один день после операции через нос в желудок вводится трубка.
б. Пациенту, оперируемому по поводу острого воспаления желчного пузыря или желтухи, вероятно, будут проводиться внутривенные инъекции и дренирование через трубку, введенную из носа в желудок, а также назначены препараты витамина K против желтухи и антибиотики в больших дозах на несколько дней. В некоторых случаях может потребоваться и переливание крови.
 

Сколько времени заживает обычная операционная рана после операции на желчном пузыре?
Примерно от двенадцати до четырнадцати дней.
 

Сможет ли пациент вести нормальную жизнь после удаления желчного пузыря?
Да.
 

Какой орган берет на себя функцию желчного пузыря после его удаления?
Желчь продолжает поступать из печени непосредственно в кишечник. Желчные протоки начинают выполнять многие функции желчного пузыря.
 

Нормально ли, если расстройство пищеварения продолжается еще несколько недель после удаления желчного пузыря?
Да.
 

Существует ли опасность для женщины, которой удалили желчный пузырь, забеременеть после этой операции?
Если она хочет забеременеть, то никакого вреда нет.
 

Нужно ли соблюдать особую диету после удаления желчного пузыря?
Да. Пациент должен продолжать придерживаться диеты, которой он следовал до операции, то есть избегать жирной пищи.
 

Через какое время после удаления камня из общего желчного протока проходит желтуха?
В течение нескольких недель.
 

Могут ли симптомы заболевания желчного пузыря сохраняться или возобновляться после операции?
Да. Примерно у 10% пациентов, перенесших операцию на желчном пузыре, симптомы сохраняются и после операции. Предполагается, что эти симптомы вызваны спазмами в нижней части общего желчного протока (билиарная дискинезия).
 

Могут ли у пациентов образоваться новые камни после удаления прежних?
Если желчный пузырь удален, повторное образование камней в желчном пузыре невозможно. Однако у очень небольшой части пациентов в общем желчном протоке могут снова образоваться камни. Кроме того, камни могут вновь развиться и в оставшейся культе желчного протока, которая не удаляется.
 

Какой метод лечения применяется, если в общем желчном протоке снова образовались камни?
Специально изготовленный инструмент вводится через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку. Затем расширяется устье желчного протока, впадающего в двенадцатиперстную кишку, и таким образом появляется возможность вывести камни. Если эта процедура не удается, требуется повторная операция.
 

Может ли любой врач выполнить введение трубки в двенадцатиперстную кишку?
Нет; это очень сложная процедура, и ее могут выполнять только специалисты по эндоскопии.
 

Существуют ли способы предотвратить повторное образование камней?
Как правило, нет. Тем не менее пациентов следует защищать от инфекций, и им следует придерживаться легкой диеты с низким содержанием жиров.
 

Влияет ли удаление желчного пузыря на продолжительность жизни?
Нет, никак не влияет.
 

Каковы показатели выздоровления после операции на желчном пузыре?
Смертность при операциях на желчном пузыре составляет менее 1%. Летальные случаи, как правило, встречаются при очень сложных состояниях или у людей, долгое время не обращавшихся за лечением.
 

Когда следует приходить на контрольные осмотры к врачу после операции на желчном пузыре?
После операции следует пройти два контрольных осмотра с интервалом в шесть месяцев.
 

Камни во внепеченочных желчных протоках

Чаще всего они возникают, когда камни из желчного пузыря попадают в желчные протоки, или, реже, когда камни образуются в самих желчных протоках. В настоящее время их удаляют с помощью вмешательства, называемого ЭРХПГ, которое выполняется введением эндоскопа через рот, после чего проводится лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря.
 

Стриктуры (сужения) желчных протоков

Обычно они встречаются в виде сужений, возникающих после операции на желчном пузыре, или при таких состояниях, как лимфатический узел или образование, сдавливающие проток снаружи. В этом случае желчные протоки необходимо заново соединить с тонкой кишкой.
 

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Рак внепеченочных желчных протоков – это редкое заболевание, при котором раковые клетки развиваются во внепеченочных желчных протоках.
Желчные протоки – это каналы, соединяющие печень и желчный пузырь с тонкой кишкой. Эта сеть начинается с мелких протоков, собирающих желчь – жидкость, вырабатываемую в печени и способствующую усвоению жиров при пищеварении. Эти мелкие протоки сливаются и образуют правый и левый печеночные протоки, выходящие из печени. Вне печени эти два протока соединяются, образуя общий печеночный проток. Часть общего печеночного протока за пределами печени называется внепеченочным желчным протоком. Внепеченочный желчный проток соединяется с протоком желчного пузыря (в котором накапливается желчь), образуя общий желчный проток. Во время переваривания пищи желчь из желчного пузыря поступает в тонкую кишку по общему желчному протоку.

Колит и некоторые заболевания печени могут влиять на риск развития рака внепеченочных желчных протоков.

Возможными признаками рака внепеченочных желчных протоков являются желтуха и боль.
Эти и подобные симптомы могут наблюдаться как при раке внепеченочных желчных протоков, так и при других заболеваниях. При появлении следующих проблем следует обратиться к врачу:

Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)

Боль в животе

Повышение температуры

Кожный зуд