Грыжи

ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Грыжей называется выход тканей и органов брюшной полости через слабое место в брюшной стенке за пределы брюшной полости с образованием припухлости под кожей. Грыжи подразделяются на паховые, пупочные и послеоперационные.
Грыжи передней брюшной стенки могут быть врождёнными, а могут появиться позднее, в течение жизни. Они встречаются в любом возрасте, от новорождённых до пожилых людей. Паховые грыжи, на долю которых приходится 90 процентов всех грыж, чаще встречаются у мужчин, а пупочные грыжи чаще встречаются у женщин.

Почему возникает грыжа?
- постоянное поднимание тяжестей
- хронический кашель
- натуживание при дефекации из-за хронических запоров
- натуживание при мочеиспускании из-за гипертрофии предстательной железы – наиболее частые причины. Кроме того, возникновению грыжи способствуют:
- повторные беременности
- цирроз, сопровождающийся скоплением жидкости в брюшной полости (асцит)
- быстрая потеря веса
- разрезы, сделанные при операциях на брюшной полости.

Симптомы грыжи
Пациенты, как правило, обращаются к врачу из-за припухлости, а иногда и боли, которые становятся заметнее при вставании, кашле, натуживании и исчезают в положении лёжа на спине. После установления диагноза грыжу следует как можно скорее лечить хирургическим путём.
Важнейшее показание к операции по поводу грыжи – предупреждение таких серьёзных осложнений, как ущемление кишки и кишечная непроходимость. Если дефект, вызвавший грыжу, не устранить хирургически, попавшие в него петли кишки могут оказаться зажатыми в грыжевом мешке, со временем их кровоснабжение нарушается, что может привести к гангрене или кишечной непроходимости – состояниям, требующим экстренной операции.
 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Паховая грыжа – самая распространённая грыжа передней брюшной стенки; у мужчин она встречается намного чаще. Существует 3 вида паховых грыж:

1- Косая паховая грыжа
При этом типе грыжи брюшинный отросток, который в норме должен закрыться при рождении и превратиться в фиброзный тяж, остаётся открытым. В определённый период жизни при повышении внутрибрюшного давления из-за кашля, натуживания, поднимания тяжестей органы брюшной полости стремятся проникнуть в этот брюшинный отросток и в паховый канал.

2- Прямая паховая грыжа
При этом типе грыжи имеется слабость опорных тканей в паховой области, и у взрослых органы брюшной полости выпячиваются именно через это место.

3- Бедренная грыжа
Это грыжи, образующиеся в бедренном канале, через который проходят сосуды и нервы, питающие ногу. Они чаще встречаются у женщин. Проявляются в основном припухлостью ниже паховой области и болью, отдающей в ногу. Клинические признаки и симптомы
Многие паховые грыжи могут не давать симптомов, пока не появится припухлость в паху – типичный признак грыжи; иногда может быть только боль. Особенно при
- стоянии,
- ходьбе,
- натуживании,
- кашле и поднимании тяжестей
в паху появляются боль и припухлость, боль может отдавать в мошонку. В положении лёжа на спине припухлость и боль исчезают.
При грыжах, которые долго не лечатся, кишка может ущемиться в грыжевом мешке и вызвать кишечную непроходимость. В этом случае помимо болезненной, иногда покрасневшей, плотной припухлости в паху, которая не вправляется, могут наблюдаться затруднения с отхождением газов и стула.

Диагностика грыжи
Если припухлость выражена, диагноз можно поставить при простом осмотре. У пациентов, которые жалуются только на боль без припухлости в паху, иногда проводят ультразвуковое исследование паховой области, и таким образом можно выявить грыжи на начальной стадии (точечные грыжи).

Лечение грыжи
Паховые грыжи после установления диагноза устраняются хирургическим путём. При операции сначала обрабатываются грыжевой мешок и его содержимое, затем устраняется дефект (слабый участок ткани) в стенке пахового канала. Наиболее важное осложнение, возникающее при операции по поводу грыжи, – рецидив.
В настоящее время для предупреждения рецидива слабая ткань укрепляется снаружи синтетической сеткой. Эта сетка быстро срастается с брюшной стенкой и образует прочную ткань в слабом месте. После ненатяжной герниопластики частота рецидивов составляет 0–2 %.
Применяемые сегодня лапароскопические операции – методы, которым отдают предпочтение особенно при рецидивных и двусторонних грыжах.
 

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Пока ребёнок находится в утробе матери, сосуды, которые образуют связь с матерью и обеспечивают потребности ребёнка для роста, проходят через пупочное кольцо. С рождением эти сосуды закрываются. Пупочная грыжа возникает, когда пупочное кольцо закрылось не полностью и органы брюшной полости выходят в это отверстие и возвращаются обратно.

Пупочные грыжи у детей можно наблюдать до 4 лет, если нет ущемления грыжи или кишечной непроходимости, так как они обычно закрываются самостоятельно.

Пупочная грыжа, возникшая у взрослых, самостоятельно не закрывается и должна лечиться хирургическим путём.

Пупочная грыжа, которая является врождённой и чаще встречается у женщин, проявляется в виде припухлости в области пупка, особенно после беременности либо после хронического кашля, запоров, поднимания тяжестей.

Иногда она может достигать размера апельсина. Если эта припухлость, исчезающая в положении лёжа на спине, внезапно увеличивается, появляются боль и покраснение, а вправить её в брюшную полость не удаётся, это говорит об ущемлении органов брюшной полости в грыжевом мешке. В этом случае необходима экстренная операция, в противном случае ущемлённую кишку с нарушенным кровоснабжением приходится удалять. Это затягивает обычно сравнительно несложную операцию по поводу грыжи, после которой пациент уходит домой в тот же день или на следующий день, и влечёт за собой более длительное пребывание в больнице и дополнительные проблемы.
 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА

Это грыжи, развивающиеся в области разреза у людей, ранее перенёсших операцию на брюшной полости.

- техника перенесённой операции
- пожилой возраст
- развившаяся раневая инфекция
- заболевания пациента, замедляющие заживление тканей (диабет, ожирение, анемия, хронические заболевания, рак и др.) – факторы, способствующие образованию послеоперационной грыжи.

Такие грыжи могут появиться сразу после операции или спустя много лет, а со временем достигать очень больших размеров. При хирургическом лечении, которое в зависимости от размера грыжи и желания пациента может проводиться открытым или лапароскопическим (малоинвазивным) способом, почти всегда используются синтетические сетки, поддерживающие ослабленную брюшную стенку без натяжения.