Руководство для донора

Руководство для донора

Трансплантация органов в настоящее время признана рутинным, проверенным и передовым методом лечения, применяемым при многих хронических заболеваниях органов.

Трансплантацию печени можно выполнить двумя способами:
• Трансплантация печени от посмертного донора
• Трансплантация печени от живого донора

Трансплантация печени от живого донора выполняется путём пересадки части печени донора таким образом, чтобы не подвергать риску жизнь донора.
Больница Kent, поддерживающая донорство органов, лечит пациентов с социальным страхованием в своём Центре трансплантации печени, имеющем договор с SGK, в комфортных условиях частной больницы.
Команда трансплантологов печени больницы Kent специализируется на трансплантации печени уже 20 лет и к настоящему времени выполнила трансплантацию печени более чем 2000 пациентов.
Если вы обратитесь в наш центр для трансплантации печени, ваши предоперационные обследования будут завершены в самые короткие сроки, а весь персонал больницы поможет вам вернуть здоровье без ожидания в очереди.

О ВАШЕЙ ПЕЧЕНИ
Печень — самый крупный и самый важный из солидных органов тела — выполняет множество жизненно важных функций, каждая из которых очень важна. Среди её бесчисленных функций особенно важны 4.

1. Отбор и накопление веществ, необходимых организму, из получаемой с пищей еды, а также синтез белков, необходимых для поддержания нормального жизненного цикла
2. Выработка желчных кислот, необходимых для переваривания пищи, и их поступление в пищеварительную систему
3. Очищение организма от вредных веществ, образующихся в других системах
4. Выработка факторов, необходимых для борьбы с инфекцией и для остановки кровотечений в любой части тела.
 

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?
Трансплантация печени от живого донора — это сложное хирургическое вмешательство, при котором часть печени, взятая у живого донора (при условии, что у донора остаётся достаточный объём печени), пересаживается реципиенту.
 

ПОЧЕМУ НУЖНЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ЖИВЫЕ ДОНОРЫ?
В Национальном листе ожидания донорских органов находятся тысячи пациентов с диагнозом терминальной печёночной недостаточности, ожидающих трансплантации печени. К сожалению, органов хватает не для всех пациентов.

По данным UNOS (Американской национальной системы листа ожидания) за июнь 2006 года, при 17 645 пациентах, ожидавших трансплантации, её удалось выполнить лишь 6000 из них. Примерно 50 % пациентов из листа ожидания умирают в ожидании органа, а в список каждый день вносятся новые пациенты. С помощью живых доноров можно уменьшить нехватку органов и показатели смертности.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?
• Короткое время ожидания: снижаются потери пациентов в листе ожидания и обеспечиваются условия, при которых реципиент поступает на операцию в наилучшем состоянии.
• Возможность пересадки наиболее подходящего органа.
• Возможность проводить хирургические вмешательства в плановом порядке позволяет поддерживать успешность трансплантации на самом высоком уровне.

Средний шанс на годичную выживаемость у пациентов с терминальной печёночной недостаточностью составляет около 50 %, а при развитии осложнений этот показатель может опуститься ещё ниже. Показано, что чем тяжелее состояние пациента на момент трансплантации, тем короче его продолжительность жизни и тем тяжелее протекает послеоперационный период. Поэтому для достижения обнадёживающих результатов всё большее значение приобретают правильный выбор времени и правильный отбор пациентов.
 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
• Кандидат в реципиенты должен согласиться на трансплантацию печени от живого донора.
• Каждый реципиент, для которого началась подготовка донора, одновременно вносится и в лист ожидания органов от посмертных доноров. Подготовка живого донора не влияет на положение реципиента в списке ожидания органов от посмертных доноров. Органы, полученные от посмертных доноров, предлагаются в соответствии с очерёдностью реципиента в Национальном листе ожидания трансплантации органов независимо от того, есть ли у реципиента потенциальный живой донор.
• Донорами должны быть люди в возрасте от 19 до 50 лет (достигшие 18 лет), психически здоровые и не имеющие никаких проблем со здоровьем.
 

Об этом нельзя забывать!
Основной мотив доноров — желание помочь реципиенту. Поэтому доноры должны принимать решение по собственной воле, свободно от любого давления, такого как внешнее давление, принуждение, угрозы и т. п.

Во время обследования безопасность донора — важнейший приоритет для всей трансплантационной команды. Если во время клинического осмотра и лабораторных исследований потенциального донора, проводимых командой трансплантологов, обнаруживаются признаки возможного вреда для него, обследование на этом этапе прекращается. Подготовка может занять дни, недели, а иногда и месяцы в зависимости от состояния здоровья донора и срочности для реципиента.

Если кандидатов в доноры несколько, то по результатам клинических осмотров и лабораторных исследований кандидатов ранжируют, и обследование начинают с наиболее подходящего. Наша главная цель — чтобы донор доверял команде, задавал все интересующие его вопросы и получал на них ответы. Вся информация, полученная в ходе обследования, строго защищается и не будет передана третьим лицам.

Все расходы донора, связанные с трансплантацией печени от живого донора, оплачиваются медицинским учреждением реципиента. Сюда входят все дотрансплантационные обследования реципиента и донора, а также все исследования и лечение в период пребывания в стационаре, включая стоимость операции. Для контрольных осмотров и обследований донора после выписки действует социальное страхование донора.

Согласно положению, вступившему в силу на основании утверждения Министерства здравоохранения Турецкой Республики от 28.06.2004 № 4690, трансплантация органов и тканей от живых лиц может выполняться от кровных родственников и родственников по браку реципиента до четвёртой степени родства включительно.

Что касается родства четвёртой степени: в статье 17 Гражданского кодекса Турции сказано: «Степень кровного родства определяется числом рождений, связывающих родственников друг с другом».

Соответственно, при кровном родстве родственники делятся по степеням следующим образом:

Родственники 1-й степени: мать, отец и ребёнок
Родственники 2-й степени: брат или сестра, дедушка, бабушка, внук или внучка
Родственники 3-й степени: дядя или тётя (по линии отца или матери), племянник или племянница (ребёнок брата или сестры)
Родственники 4-й степени: дети родственников 3-й степени.

При свойстве (родстве по браку) родственники со стороны супруга делятся по степеням точно так же.

Решая, принять или отклонить кандидата в доноры, врачи и члены трансплантационной команды учитывают также собственную этическую и моральную ответственность. Трансплантационная команда не обязана выполнять каждую операцию с живым донором. В необычных этических вопросах запрашиваются также рекомендации Этического комитета по трансплантации.

Лишь 20 % кандидатов, подавших заявку на роль донора печени, проходят все этапы и могут стать живыми донорами.

Наиболее частые причины, по которым операция не проводится, – неподходящее строение сосудов, отклонения в анализах крови и медицинские проблемы, которые ранее не были известны и выявляются только на этом этапе.

Кандидаты в доноры вправе в любой момент отказаться от добровольного участия, если после начала подготовки решат, что донорство при жизни им не подходит.

К кандидатам в доноры и к их решениям всегда относятся с уважением и поддерживают их до конца. Информация реципиентам не передаётся, если донор специально не попросит об этом, а безопасность донора защищается на самом высоком уровне. По всем вопросам и опасениям, связанным с любым из этапов, кандидаты в доноры должны обращаться непосредственно к нам. Сведения о доноре никогда не будут передаваться третьим лицам (членам семьи, друзьям, реципиентам и т. д.).

Если вы хотите поговорить с пациентом, которому уже была выполнена трансплантация печени от живого донора, или с его донором, мы с радостью вам в этом поможем.
 

ЧТО ТАКОЕ ЭКСТРЕННЫЕ СЛУЧАИ? УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЛИ РИСК?
Экстренная трансплантация печени от живого донора возможна лишь в исключительных случаях. Как правило, к ней прибегают у взрослых с развившейся острой печёночной недостаточностью, которая может привести к смерти в течение нескольких дней, или у детей с быстро ухудшающейся функцией печени. Потенциальные доноры должны хорошо понимать и принимать то, что при трансплантациях, проводимых в экстренных ситуациях, риски могут быть заметно выше, чем при так называемых «плановых» трансплантациях, когда все условия наиболее благоприятны. (Например, более высокий риск пневмонии – инфекции лёгких – из-за того, что не хватило времени бросить курить, или более высокий риск нарушений свёртывания крови из-за того, что противозачаточные таблетки не были отменены вовремя.)
 

КТО МОЖЕТ БЫТЬ ДОНОРОМ? КАКИЕ УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫ, ЧТОБЫ СТАТЬ ДОНОРОМ?
Прежде всего донорами могут стать люди, чья группа крови совместима с группой крови пациента и которые состоят с ним в родстве или связаны с ним душевной привязанностью. Поскольку кандидату в доноры предстоит серьёзная хирургическая операция, он проходит ряд медицинских обследований. Донор должен быть абсолютно здоров.
 

КАКИЕ КАЧЕСТВА ТРЕБУЮТСЯ ОТ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО КАНДИДАТА В ДОНОРЫ?

Добровольность – основное условие!
• Группы крови реципиента и донора должны быть совместимы. (См. таблицу.) • Совместимость по резус-фактору у кандидата в доноры не требуется.
• У него не должно быть физических или психических проблем.
• Возраст кандидатов должен быть от 19 до 50 лет.
• Индекс массы тела у доноров должен находиться в пределах нормы или близко к ней.
 

ЕСТЬ ЛИ ФАКТОРЫ, МЕШАЮЩИЕ СТАТЬ ДОНОРОМ? ЕСЛИ ЕСТЬ, ТО КАКИЕ?
• Наличие гепатита B или C • Зависимость от психоактивных веществ, например алкоголя и наркотиков
• ВИЧ-инфекция
• Онкологические заболевания
• Психические заболевания, которые не лечились или не поддаются лечению
• Необычные патологии сосудов (делающие операцию невозможной)
• Сахарный диабет, артериальная гипертензия
 

КАК ПРОХОДИТ ПОДГОТОВКА ДОНОРА? КАКИЕ ЭТАПЫ ДОЛЖЕН ПРОЙТИ КАНДИДАТ В ДОНОРЫ?
ЭТАП 1: ЗНАКОМСТВО И КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР Проводится при встрече врача трансплантационной команды с кандидатом в доноры.

ЭТАП 2: АНАЛИЗЫ КРОВИ И ТЕСТЫ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ В анализы крови входят тесты функции печени, тесты функции почек, общий анализ крови и анализы для выявления возможных заболеваний (например, гепатита, рака и т. д.). Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекции) и электрокардиография (ЭКГ) выполняются, если кандидату больше 45 лет. Если эти показатели в норме, кандидат в доноры рассматривается далее.

ЭТАП 3: КОНСУЛЬТАЦИИ На первом этапе запрашиваются консультации психолога, терапевта, кардиолога, пульмонолога, а для женщин – при необходимости – и акушера-гинеколога.

Кандидаты, у которых на этих трёх этапах проблем не выявлено, переходят к 4-му этапу.

ЭТАП 4: МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Кандидату в доноры выполняется специальная компьютерная томография. По результатам томографии рассчитывается объём печени. Чтобы кандидат был принят, оставшийся после операции объём печени должен быть достаточным для его дальнейшей жизни, а часть печени, которую он передаст близкому человеку, должна быть достаточной для реципиента.

ЭТАП 5: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Если по итогам всех этих исследований и визуализации это сочтено необходимым, выполняется биопсия печени. По биопсии оценивают такие критерии, как наличие жировых изменений печени и т. п.

ЭТАП 6: МОМЕНТ РЕШЕНИЯ В заключение, если по итогам консилиума врачей трансплантационной команды кандидат в доноры принят, назначается день операции.
 

ЧТО ДЕЛАЕТСЯ НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ?
• Голодание: после 24:00 пациента оставляют натощак. С этого времени запрещено есть и пить что-либо. (Полное голодание)
• Бритьё: выбривается область от нижней части груди до колен.
• Гигиеническая процедура: после бритья проводится обмывание раствором хлоргексидина. (Обмывается тело от шеи вниз.)
• Утром пациенту надевают операционную рубашку.
• Затем в операционную доставляют и донора, и реципиента.

Примечание:
• Употребление алкоголя необходимо прекратить не менее чем за 4 недели до операции.
• Курение необходимо прекратить не менее чем за 2 недели до операции.
• Приём противозачаточных таблеток необходимо прекратить не менее чем за 4 недели до операции.
 

ПОНАДОБИТСЯ ЛИ МНЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?
Скорее всего, нет. Наша больница заранее обеспечивает пациентов достаточным запасом крови, получаемой из Турецкого Красного Полумесяца (Kızılay).

Доноров просят прибыть в больницу за день до операции. На следующий день их готовят к операции.

Во время операции желчные протоки и сосудистые структуры тщательно исследуются с помощью ультразвукового исследования и холангиографии. После удаления желчного пузыря хирург выделяет питающие вены и желчные протоки той части, которая будет взята из печени (см. схему на обратной странице).

В некоторых случаях во время операции могут быть обнаружены аномалии сосудов или желчных протоков, угрожающие жизни донора, которые не удалось выявить, несмотря на подробные предоперационные обследования. При возникновении такой ситуации операция на доноре прекращается. Это происходит примерно в 1–2 % случаев.

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ РЕЦИПИЕНТОВ У ДОНОРА
берётся правая доля печени, обозначенная на рисунке цифрами 5, 6, 7, 8.

ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ-РЕЦИПИЕНТОВ
берётся левый латеральный сегмент печени, обозначенный на рисунке цифрами 2, 3.

ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
берётся левая доля печени, обозначенная на рисунке цифрами 2, 3, 4.

ОПЕРАЦИЯ
ДЛИТСЯ ПРИМЕРНО 4–6 ЧАСОВ У ДОНОРА
И 8–10 ЧАСОВ У РЕЦИПИЕНТА.
 

ЕСТЬ ЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?
При условии, что операцию выполняет квалифицированная и опытная команда, операция на доноре не несёт иного риска, чем другие операции. Однако реципиенты и доноры должны быть осознанно осведомлены о пользе и вреде операции на реципиенте и доноре, а также о проблемах, которые могут возникнуть в результате операции. Во время предоперационных обследований хирург делится этой информацией с реципиентом и донором. Реципиент и донор должны чувствовать себя свободно во время этих бесед и обязательно задавать команде все вопросы, которые у них возникают.

Как и при любой операции, проводимой под общей анестезией, могут развиться события, затрагивающие сердечно-сосудистую систему (аритмия и т. д.) и дыхательную систему (пневмония и т. д.), называемые осложнениями. Команда по работе с живыми донорами подробно расскажет вам о них.

Некоторые из таких осложнений:
• анафилактическая (аллергическая) реакция на анестезию и препараты крови
• инфаркт на любом этапе операции
• тромбоэмболия лёгочной артерии
• скопление жидкости в лёгких
• скопление жидкости во всём теле (отёк)
• инфекция

Частота осложнений, связанных с операцией на доноре, минимальна, однако основные осложнения таковы:
• у живого донора существует 1 % риск смерти.
• У тех, у кого берётся правая доля печени, риск смерти в 2 раза выше, чем у тех, у кого берётся левая доля или левый латеральный сегмент.
• Несовместимость между пересаженным органом и тканями реципиента
• Психологическая травма (в случае потери реципиента) Для реципиента существует риск смерти порядка 10 %.
• Послеоперационная грыжа (грыжа в области операционной раны на животе)
• Жалобы со стороны пищеварительной системы (расстройство желудка, запор, тошнота и т. д.)
• Кровотечение
• Подтекание желчи из оставшейся части печени
• Временная желтуха
• Постоянный рубец
 

КАКОВА ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ?
ОПЕРАЦИЯ НА ДОНОРЕ

Операция длится в среднем около 4–6 часов. Во время операции в среднем требуется 1–2 единицы крови. Осложнением, которое может наблюдаться в раннем периоде, является ателектаз. Наиболее частые осложнения и их частота:

• Частота повторной операции из-за кровотечения после вмешательства: 3 %
• Частота желчеистечения, которое можно лечить эндоскопически: 1,8 %
• Частота внутрибрюшных скоплений жидкости, требующих дренирования: 3,6 %
• Частота развития тромбоэмболии лёгочной артерии: 1,8 %
• Частота операций по поводу грыжи, развившейся в области разреза: 2,2 %
 

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?
После операции доноры находятся под наблюдением в реанимации операционного блока. Как правило, на 2-й или 3-й день их переводят в обычную палату. Запрет на посещения неизбежен. Для донора, перенёсшего большую операцию, любая инфекция извне может создать угрожающие жизни проблемы.

В течение первых 24 часов доноры соблюдают строгий постельный режим (иногда он может продлеваться до 48 часов). В это время донору нельзя вставать с постели ни при каких обстоятельствах и даже поднимать голову.

К основным проблемам этого периода относятся боль в области операции и боль в спине. Если у вас появилась боль, пожалуйста, не стесняйтесь сообщить об этом: вам сразу же окажут помощь. Отсутствие аппетита, тошнота и ощущение неприятного запаха в послеоперационном периоде — жалобы, которые возникают после большинства операций на печени. Пожалуйста, сообщайте о таких жалобах соответствующей команде.

Когда вы проснётесь, у вас будет мочевой катетер, чтобы вы могли опорожнять мочевой пузырь, а также 1 или 2 тонкие трубки (дренажа) в области операции. Они устанавливаются для отведения жидкости, скапливающейся внутри во время и после операции, и будут удалены, когда количество вытекающей жидкости уменьшится.

Любое лечение и любые вмешательства будут проводиться опытными врачами и медсестрами, входящими в команду по трансплантации органов. Пожалуйста, не беспокойтесь об этом.

Вас выпишут после периода наблюдения продолжительностью примерно от 1 недели до 10 дней. В течение этого времени команда по работе с живыми донорами ежедневно проводит всё необходимое лечение и наблюдение. Если по результатам анализов крови и прочих проверок проблем не будет, вас смогут выписать.
 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
1 - Какая часть моей печени будет взята?
Берущаяся часть и её доля определяются после компьютерной томографии. Однако важны два момента. Первый: оставшийся объём печени должен быть таким, чтобы не угрожать жизни донора, то есть удовлетворять его потребности. Второй: должен быть взят фрагмент печени достаточного размера, чтобы отвечать потребностям реципиента. Эти два фактора совместно оценивает вся трансплантационная команда на консилиуме, и решение принимается так, чтобы не подвергать риску ни донора, ни реципиента.

Вкратце: у кандидата в доноры, который передаст часть печени взрослому реципиенту, берётся примерно 50–60 % печени. В зависимости от строения правой доли эта доля может достигать 70 %. У донора для младенца или реципиента с очень малым весом берётся примерно 20 % печени.

2 - Хватит ли мне оставшейся части печени? Будет ли оставшаяся печень такой же большой, как прежде?
Оставшейся части печени здоровому человеку достаточно, и это не угрожает его жизни. Примерно через 3 месяца печень приблизительно достигает прежнего размера. Однако самый быстрый рост происходит в первые 10 дней после операции.

3 – Через какое время я смогу вернуться к работе и к обычной жизни?
Пока печень восстанавливает прежний размер, вполне естественно чувствовать усталость в течение первых 3 месяцев после операции из-за затрат энергии и ресурсов организма.

Поэтому следует знать, что кандидаты в доноры, работающие на тяжёлых работах или на работах, требующих физической активности, смогут вернуться к ним не раньше чем через 5–6 месяцев, а те, у кого работа сидячая, – через 3–4 месяца. Особенно в первые 6 месяцев им нельзя поднимать тяжести более 2–3 кг. Это совершенно необходимо как из-за физического утомления, так и для защиты от грыж, которые могут образоваться в области операции. Помимо этого, повседневными делами вы можете спокойно заниматься самостоятельно примерно через 1 месяц.

4 - Когда мне снимут кожные швы?
Время снятия швов зависит от заживления раны. После осмотра кожных швов командой по работе с донорами, если рана зажила полностью, их снимают при выписке или в течение срока, который вам назовут. (Обычно через 15 дней после даты операции)

5 - Когда я смогу мыться?
После выписки вы можете принимать душ (так, чтобы очищающие средства не попадали на рану).

6 - Как долго мне нужно будет делать перевязки?
После выписки делать перевязки не нужно, если трансплантационная команда не скажет иное.

7 - Будут ли у меня ограничения в питании?
В послеоперационном периоде, особенно в первые 2 недели, у вас могут быть такие жалобы, как отсутствие аппетита, неприятное восприятие запахов или тошнота. После выписки очень строгих ограничений в питании нет. Однако, особенно в первые 2 недели, мы рекомендуем есть лёгкую для переваривания пищу, не вызывающую газообразования. В частности, в первые 15 дней мы не советуем бобовые (сушёную фасоль, нут и т. д.) и чрезмерно жирную пищу, приготовленную вне дома (лахмаджун, жирные кебабы и т. д.). Кроме того, ограничений на продукты, содержащие углеводы, и сладкое нет, если не злоупотреблять. Поскольку чрезмерный набор веса в долгосрочной перспективе создаёт проблемы, следует быть внимательным в этом отношении и периодически контролировать вес.

8 - Когда я смогу путешествовать?
Через 1 неделю после выписки вы можете отправляться в поездки без каких-либо препятствий.

9 - Нужно ли мне постоянно принимать какие-либо лекарства?
Помимо приёма витаминов и препаратов, защищающих желудок, в течение некоторого времени (около 3 месяцев) для повышения сопротивляемости организма, постоянно принимать лекарства вам не нужно. Тем не менее в течение первого года, если по другим причинам вам потребуется какое-либо особое лекарство или речь пойдёт об операции, вам обязательно нужно проконсультироваться с КОМАНДОЙ ПО РАБОТЕ С ДОНОРАМИ ПЕЧЕНИ.

10 - Удаляют ли во время операции желчный пузырь? Может ли это создать мне проблемы в будущем?
При трансплантации печени взрослому реципиенту желчный пузырь удаляют, чтобы выделить желчные протоки. Однако при операциях на донорах для младенцев или маленьких детей желчный пузырь не удаляют, если в этом нет крайней необходимости. Удаление желчного пузыря не создаст вам никаких проблем.

11 - Когда я смогу выйти на работу?
Примерно через 3 месяца после операции вы можете вернуться к активной жизни. Но в течение этих первых 3 месяцев вам не следует брать на себя тяжёлую рабочую нагрузку.

12 - Нужно ли мне носить брюшной корсет?
Чтобы свести вероятность грыжи к минимуму, мы рекомендуем носить брюшной корсет в течение первых 3 месяцев.

13 - Будут ли у меня контрольные осмотры?
Если после выписки проблем не возникнет, плановые осмотры будут проводиться в поликлинике трансплантации органов на 1-м и 3-м месяце.

14 - Какие анализы будут делать на контрольных осмотрах?
В 1-й месяц делают анализы крови. На 3-м месяце выполняют УЗИ. Кроме того, при любых жалобах вы можете приходить на осмотр в любое время.