TR
EN
RU
ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА ПЕЧЕНИ
Хирургия при паразитарных заболеваниях печени
Наша страна является эндемичным регионом по эхинококковой болезни.
Эхинококковая киста
Терапевтическое заболевание?
Хирургическое заболевание?
Лечение
Цель лечения – устранить заболевание вместе с осложнениями, ликвидировать местное заболевание и снизить частоту рецидивов, сведя к минимуму летальность и частоту осложнений
Медикаментозное лечение
Альбендазол
10 мг/кг в сутки в два равных приёма, 3 курса по 28 дней
Чрескожное лечение
При однокамерных кистах
Методика PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация)
Показания к операции:
Важны особенности пациента и кисты.
При неосложнённых крупных жизнеспособных кистах периферической локализации существует консенсус в пользу операции. Небольшие (<4 см) глубокие паренхиматозные кисты
Кальцинированные кисты у пациентов старше 60 лет – консервативное лечение. Лечение:
охватывает широкий спектр – от марсупиализации до резекции печени.
Лечение определяется системой стадирования.
Ультразвуковая система стадирования Gharbi и соавт.
Общий язык
Вместо споров о том, какой метод лечения эхинококковой кисты печени лучше, полезнее обсуждать, какой метод лечения следует выбирать при каком типе эхинококковой кисты.
Консервативное лечение:
Удаление содержимого кисты из брюшной полости без его попадания в брюшину
Ликвидация полости, остающейся в печени после кисты
Протоколы лечения:
Консервативная – радикальная хирургия
Чрескожное дренирование – хирургия
Лапароскопическая – традиционная хирургия
ХИРУРГИЯ
Выбор в пользу радикальной хирургии:
Частота рецидивов кисты заметно ниже, чем при консервативных вмешательствах.
Цистэктомия / сегментарная или лобарная гепатэктомия
Цистотомия + оментопексия
Цистотомия + оставление полости открытой в брюшную полость
Цистотомия + марсупиализация
Цистотомия + наружное дренирование через трубку
Цистотомия + заполнение физиологическим раствором + закрытие
С профилактической целью за 1 неделю до операции назначается альбендазол (10 мг/кг/сут, 2 раза в день).
У пациентов с разрывом кисты или распространением содержимого кисты приём препарата внутрь продолжается 1 месяц.
Определяющие факторы:
Стадия кисты
Количество кист
Размер кисты
Расположение кисты в печени
Рецидивная эхинококковая киста печени
Осложнения:
Вторичные инфекции полости кисты
Желчные свищи
Билиарная инфекция – сепсис
Механическая (обтурационная) желтуха
Панкреатит
Холедохотомия – Т-образное дренирование
ЭРХПГ
Лечение
Лечение сообщений кисты с желчными протоками
У кист >10 см частота высокая
