Руководство для реципиента

Трансплантация органов сегодня считается рутинным, признанным и передовым методом лечения, применяемым при многих хронических заболеваниях органов.
 

Пересадка печени может выполняться двумя способами:
• Трансплантация печени от посмертного донора
• Трансплантация печени от живого донора
 

Пересадка печени от живых доноров выполняется путём трансплантации части печени донора таким образом, чтобы не подвергать риску его жизнь.
Больница Кент, поддерживающая донорство органов, лечит пациентов, имеющих социальное страхование, в Центре трансплантации печени, работающем по договору с SGK, в условиях комфорта частной больницы.
Команда по трансплантации печени больницы Кент специализируется на пересадке печени в течение 10 лет и на сегодняшний день провела трансплантацию печени почти 1000 пациентам.
Если вы обратитесь в наш центр для пересадки печени, обследования перед операцией будут завершены в очень короткие сроки, а весь персонал больницы поможет вам вернуть здоровье без ожидания в очереди.

 

О ВАШЕЙ ПЕЧЕНИ

Печень — самый крупный и самый важный паренхиматозный орган организма — выполняет множество жизненно важных функций, одна важнее другой. Из бесчисленных функций печени особенно важны четыре.
 

1. Отбор и накопление веществ, необходимых организму, из поступающей с пищей еды, а также синтез белков, необходимых для поддержания нормального жизненного цикла
2. Синтез желчных кислот, необходимых для переваривания пищи, и их поступление в пищеварительную систему
3. Очищение организма от вредных веществ, образующихся в других системах
4. Синтез факторов, необходимых для борьбы с инфекцией и для остановки кровотечений в любой части нашего тела

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?

Трансплантация печени от живого донора — это сложное хирургическое вмешательство, при котором часть печени, взятая у живого донора (при условии, что у донора остаётся достаточный объём печени), пересаживается реципиенту.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ЖИВЫЕ ДОНОРЫ?

В Национальном листе ожидания органов числятся тысячи пациентов с диагнозом терминальной печёночной недостаточности, ожидающих пересадки печени. К сожалению, органов хватает не для всех пациентов.

По данным UNOS (Национального листа ожидания США) за июнь 2006 года, в ожидании трансплантации находились 17 645 пациентов, но пересадку смогли получить лишь 6 000 из них. Около 50% пациентов из листа ожидания умирают в ожидании пересадки органа, при этом каждый день в список добавляются новые пациенты. Благодаря живым донорам дефицит органов и смертность можно снизить.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?

• Короткое время ожидания: снижается число потерь пациентов в листе ожидания, а реципиент может быть оперирован в наиболее благоприятных условиях.
• Появляется возможность пересадить наиболее подходящий орган.
• Возможность выполнять хирургические манипуляции в плановом порядке позволяет сохранить успешность трансплантации на максимально высоком уровне.

 

У пациентов с развившейся терминальной печёночной недостаточностью средняя одногодичная выживаемость составляет около 50%, а при развитии осложнений этот показатель может опускаться ещё ниже. Показано, что чем тяжелее состояние пациента на момент пересадки, тем короче продолжительность его жизни и тем тяжелее послеоперационный период. Поэтому для достижения обнадёживающих результатов всё большее значение приобретают правильный выбор времени и правильный отбор пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

• Кандидат на трансплантацию должен согласиться на трансплантацию печени от живого донора.
• Каждый реципиент, для которого начата подготовка донора, одновременно вносится в лист ожидания органов от посмертных доноров. Подготовка живого донора не влияет на положение реципиента в списке посмертных доноров. Органы, полученные от посмертных доноров, предлагаются в соответствии с приоритетом реципиента в Национальном листе ожидания трансплантации органов независимо от того, есть ли у реципиента потенциальный живой донор.
• Донорами должны быть люди в возрасте от 19 до 50 лет (достигшие 18 лет), психически здоровые и не имеющие каких-либо проблем со здоровьем.

Важно помнить!

Главный мотив доноров — желание помочь реципиенту. Поэтому доноры должны принимать решение по собственной воле, без внешнего давления, принуждения, угроз и любого другого настаивания.

При обследовании безопасность донора — важнейший приоритет для всей трансплантационной команды. Если в ходе клинического осмотра и лабораторных анализов, проводимых командой по трансплантации у потенциального кандидата в доноры, обнаруживаются признаки возможного вреда для него, обследование на этом этапе прекращается. Подготовка может занять дни, недели, а иногда и месяцы — в зависимости от состояния здоровья донора и срочности для реципиента.

Если кандидатов в доноры несколько, то с учётом результатов клинических осмотров и лабораторных анализов кандидаты ранжируются, и обследование начинается с наиболее подходящего. Наша главная цель — чтобы донор доверял команде, задавал все интересующие его вопросы и получал на них ответы. Вся информация, полученная в ходе обследования, строго охраняется и не будет передана третьим лицам.

Все расходы донора, связанные с пересадкой печени от живого донора, оплачивает медицинское учреждение реципиента. Сюда входят все обследования реципиента и донора до трансплантации, а также все исследования и лечение в период пребывания в стационаре, включая стоимость операции. На контрольные осмотры и обследования донора после выписки распространяется его собственное социальное страхование.

Согласно положению, вступившему в силу по утверждению Министерства здравоохранения Турецкой Республики от 28.06.2004 за № 4690, пересадка органов и тканей от живого человека может осуществляться от кровных родственников и родственников по браку реципиента до четвёртой степени родства включительно.

Что касается четвёртой степени родства, в статье 17 Гражданского кодекса Турции сказано: «Степень кровного родства определяется числом рождений, связывающих родственников друг с другом».

Соответственно, при кровном родстве по степеням родства человека:

Родственники 1-й степени: мать, отец и ребёнок
Родственники 2-й степени: брат или сестра, дедушка, бабушка, внук или внучка
Родственники 3-й степени: дядя и тётя по отцу, дядя и тётя по матери, племянник или племянница (ребёнок брата или сестры)
Родственники 4-й степени: дети тех, кто относится к 3-й степени.

При родстве по браку родственники со стороны супруга (супруги) классифицируются по степеням таким же образом.

Решая вопрос о принятии или отклонении потенциального кандидата в доноры, врачи и члены трансплантационной команды учитывают также свою этическую и моральную ответственность. Команда не обязана выполнять каждую операцию по забору органа у живого донора. По необычным этическим вопросам запрашиваются также рекомендации Этического комитета по трансплантации.

Лишь 20% кандидатов, обратившихся с желанием стать донорами печени, проходят все этапы и становятся живыми донорами.

Наиболее частые причины отказа от операции: неподходящее строение сосудов, патологические результаты анализов крови, а также медицинские проблемы, которые не были выявлены ранее и обнаруживаются на данном этапе.

Кандидаты в доноры вправе в любое время отказаться от добровольного участия, решив после начала подготовки, что живое донорство им не подходит.

К кандидатам в доноры и их решениям всегда относятся с уважением и поддерживают их до конца. Если донор специально не попросит об этом, реципиентам информация не сообщается, и мы стараемся обеспечить безопасность донора на самом высоком уровне. Кандидаты в доноры должны обращаться непосредственно к нам со всеми вопросами и сомнениями на любом этапе. Сведения о доноре никогда не будут переданы третьим лицам (членам семьи, друзьям, реципиентам и т. д.).

Если вы хотите пообщаться с пациентом, которому была выполнена пересадка печени от живого донора, или с его донором, мы с радостью вам в этом поможем.

ЧТО ТАКОЕ ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ? УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЛИ РИСК?

Экстренная пересадка печени от живого донора рассматривается только в исключительных случаях — как правило, у взрослых с острой печёночной недостаточностью, которая может привести к смерти в течение нескольких дней, или у детей с быстро ухудшающейся функцией печени. Потенциальные доноры должны хорошо понимать и принимать то, что при трансплантации в экстренных ситуациях риски могут быть существенно выше, чем при так называемых «плановых» пересадках, когда все условия наиболее благоприятны. (Например, повышенный риск пневмонии — инфекции лёгких — из-за того, что не хватило времени, чтобы бросить курить, или повышенный риск нарушений свёртываемости крови из-за того, что оральные контрацептивы не были вовремя отменены и т. п.)

КТО МОЖЕТ СТАТЬ ДОНОРОМ? КАКОВЫ УСЛОВИЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СТАТЬ ДОНОРОМ?

Прежде всего, донорами могут стать люди, совместимые с пациентом по группе крови, которые приходятся ему родственниками или каким-либо образом близки ему по духу. Поскольку кандидату в доноры предстоит серьёзная хирургическая операция, он проходит ряд медицинских обследований. Донор должен быть абсолютно здоров.

КАКИЕ КАЧЕСТВА ТРЕБУЮТСЯ ОТ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО КАНДИДАТА В ДОНОРЫ?

 

Добровольность — основное условие!

• Группы крови реципиента и донора должны быть совместимы. (См. таблицу.) • Совместимость по резус-фактору у кандидата в доноры не требуется.
• У кандидата не должно быть никаких физических или психических проблем.
• Возраст кандидатов должен быть от 19 до 50 лет.
• Индекс массы тела доноров должен быть в пределах нормы или близким к норме.

ЕСТЬ ЛИ ФАКТОРЫ, МЕШАЮЩИЕ СТАТЬ ДОНОРОМ? ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ?

• Люди с гепатитом B или C • Зависимость от психоактивных веществ, таких как алкоголь и наркотики
• ВИЧ-инфекция
• Люди с онкологическим заболеванием
• Люди с психическим заболеванием, которое не лечилось или не поддаётся лечению
• Необычная патология сосудов (делающая операцию невозможной)
• СД (сахарный диабет), АГ (артериальная гипертензия)

КАК ПРОХОДИТ ПОДГОТОВКА ДОНОРА? КАКИЕ ЭТАПЫ ДОЛЖЕН ПРОЙТИ КАНДИДАТ В ДОНОРЫ?

ЭТАП 1: ЗНАКОМСТВО И КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР Проводится в форме знакомства врача из команды по трансплантации органов с кандидатом в доноры.

ЭТАП 2: АНАЛИЗЫ КРОВИ И ТЕСТЫ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ Анализы крови включают тесты функции печени, тесты функции почек, показатели крови, а также анализы крови на возможные заболевания (например, гепатит, онкологические заболевания и т. д.). Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекции) и электрокардиография (ЭКГ) выполняются, если кандидату больше 45 лет. Если эти показатели в норме, кандидат в доноры принимается к дальнейшему обследованию.

ЭТАП 3: КОНСУЛЬТАЦИИ Сначала назначаются консультации психолога, терапевта, кардиолога, пульмонолога, а для женщин, при необходимости, — в поликлиниках акушерства и гинекологии.

Кандидаты, у которых на этих 3 этапах проблем не выявлено, переходят к 4-му этапу.

ЭТАП 4: МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Кандидату в доноры проводится специальная компьютерная томография. По результатам компьютерной томографии рассчитывается объём печени. Чтобы кандидата в доноры приняли, оставшийся после операции объём печени должен быть достаточным для его дальнейшей жизни, а передаваемый родственнику объём печени одновременно должен быть достаточным для реципиента.

ЭТАП 5: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Если по итогам всех этих исследований и визуализации это сочтено необходимым, выполняется биопсия печени. С помощью биопсии оцениваются такие критерии, как наличие жировой дистрофии печени и т. п.

ЭТАП 6: МОМЕНТ РЕШЕНИЯ Наконец, по итогам консилиума врачей команды по трансплантации органов, если кандидат в доноры принят, назначается день операции.

ЧТО ДЕЛАЮТ НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ?

• Голодание: после 24:00 пациента оставляют без еды. С этого времени ему запрещено что-либо есть и пить. (Полное голодание)
• Бритьё: бреют область от нижней границы грудной клетки до верхней части колен.
• Купание: после бритья пациента обмывают раствором хлоргексидина. (Обмывают тело ниже шеи.)
• Утром пациенту надевают операционную рубашку.
• Затем и донора, и реципиента доставляют в операционную.

Примечание:
• Алкоголь необходимо прекратить употреблять как минимум за 4 недели до операции.
• Курение необходимо прекратить как минимум за 2 недели до операции.
• Противозачаточные препараты необходимо прекратить принимать как минимум за 4 недели до операции.

БУДЕТ ЛИ МНЕ ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Скорее всего, нет. Наша больница обеспечивает пациентов достаточным запасом крови, получаемой от Турецкого Красного Полумесяца (Кызылай).

Доноров просят прийти в больницу за один день до операции. На следующий день их готовят к операции.

Во время операции желчные протоки и сосудистые структуры тщательно исследуют с помощью ультразвукового исследования и холангиографии. После удаления желчного пузыря хирург выделяет питающие вены и желчные протоки той части печени, которая будет взята (см. схему на обороте).

В некоторых случаях во время операции могут быть выявлены аномалии сосудов или желчных протоков, угрожающие жизни донора, которые не удалось обнаружить, несмотря на подробные обследования до операции. Если возникает такая ситуация, операция на доноре прекращается. Это происходит примерно в 1–2 % случаев.

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ РЕЦИПИЕНТОВ У ДОНОРА
берут правую долю печени, обозначенную на рисунке цифрами 5, 6, 7, 8.

ДЛЯ РЕЦИПИЕНТОВ-МЛАДЕНЦЕВ
берут левый латеральный сегмент печени, обозначенный на рисунке цифрами 2, 3.

ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
берут левую долю печени, обозначенную на рисунке цифрами 2, 3, 4.

ОПЕРАЦИЯ
ДЛИТСЯ ОКОЛО 4–6 ЧАСОВ У ДОНОРА
И 8–10 ЧАСОВ У РЕЦИПИЕНТА.
 

ЕСТЬ ЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ У ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА?

При условии, что операция выполняется квалифицированной и опытной командой, операция на доноре не несёт иного риска, чем другие операции. Однако реципиенты и доноры должны быть хорошо информированы о пользе и недостатках операции для реципиента и донора, а также о проблемах, которые могут возникнуть после операции. Во время предоперационного обследования хирург делится этой информацией с реципиентом и донором. Во время этих бесед реципиент и донор должны чувствовать себя спокойно и обязательно задавать команде любые возникающие у них вопросы.

 

Как и при любой операции, проводимой под общей анестезией, могут развиться события, затрагивающие сердечно-сосудистую систему (аритмия и т. д.) и дыхательную систему (пневмония и т. д.), называемые осложнениями. Команда по работе с живыми донорами подробно расскажет вам о них.

 

Некоторые из этих осложнений:
• Анафилактическая (аллергическая) реакция на анестезию и препараты крови
• Сердечный приступ на любом этапе операции
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Скопление жидкости в лёгких
• Скопление жидкости во всём теле (отёк)
• Инфекция

Хотя частота осложнений, связанных с операцией на доноре, минимальна, основными осложнениями являются:
• Для живого донора существует риск смерти в 1 %.
• У тех, у кого берут правую долю печени, риск смерти в 2 раза выше, чем у тех, у кого берут левую долю или левый латеральный сегмент.
• Несовместимость между пересаженным органом и тканями реципиента
• Психологическая травма (в случае потери реципиента). Для реципиента существует риск смерти около 10 %.
• Послеоперационная грыжа (грыжа в области раны на животе)
• Жалобы со стороны пищеварительной системы (расстройство пищеварения, запор, тошнота и т. д.)
• Кровотечение
• Подтекание желчи из оставшейся части печени
• Временная желтуха
• Постоянный рубец

КАКОВА ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ?

ОПЕРАЦИЯ НА ДОНОРЕ

Операция длится в среднем около 4–6 часов. В среднем во время операции требуется 1 или 2 единицы крови. Осложнением, которое может наблюдаться в раннем периоде, является ателектаз. Наиболее частые осложнения и их частота:

• Частота повторной операции из-за кровотечения после операции: 3 %
• Частота утечки желчи, которую можно лечить эндоскопически: 1,8 %
• Частота внутрибрюшного скопления жидкости, требующего дренирования: 3,6 %
• Частота тромбоэмболии лёгочной артерии: 1,8 %
• Частота операций по поводу грыжи, развившейся в области разреза: 2,2 %

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После операции доноры наблюдаются в реанимации при операционном блоке. Обычно на 2-й или 3-й день их переводят в обычную палату отделения. Запрет на посещения неизбежен. Любая инфекция, попавшая извне, может создать угрожающие жизни проблемы для донора, перенёсшего большую операцию.

 

В течение первых 24 часов доноры соблюдают строгий постельный режим (иногда он может продлеваться до 48 часов). В это время донору нельзя вставать с постели ни при каких обстоятельствах и даже поднимать голову.

 

К основным проблемам этого периода относятся боль в области операции и боль в спине. Если у вас появилась боль, пожалуйста, не стесняйтесь сообщить об этом: вам сразу же окажут помощь. Отсутствие аппетита, тошнота и ощущение неприятного запаха в послеоперационном периоде — жалобы, которые возникают после большинства операций на печени. Пожалуйста, сообщайте о таких жалобах соответствующей команде.

 

Когда вы проснётесь, у вас будет мочевой катетер, чтобы вы могли опорожнять мочевой пузырь, а также 1 или 2 тонкие трубки (дренажа) в области операции. Они устанавливаются для отведения жидкости, скапливающейся внутри во время и после операции, и будут удалены, когда количество вытекающей жидкости уменьшится.

 

Любое лечение и любые вмешательства будут проводиться опытными врачами и медсестрами, входящими в команду по трансплантации органов. Пожалуйста, не беспокойтесь об этом.

 

Вас выпишут после периода наблюдения около 1 недели – 10 дней. В течение этого времени команда по работе с живыми донорами ежедневно будет проводить всё необходимое лечение и наблюдение. Если после контроля показателей крови и других обследований никаких проблем не будет, вас смогут выписать.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

1 - Какая часть моей печени будет удалена?
Удаляемая часть и её доля будут определены после компьютерной томографии. Однако есть два важных момента. Первый: оставшийся объём печени должен быть таким, чтобы не угрожать жизни донора, иными словами, чтобы удовлетворять его собственные потребности. Другое требование: необходимо взять часть печени такого размера, который сможет удовлетворить потребности реципиента. Эти два фактора оцениваются вместе всей командой по трансплантации на консилиуме, и решение принимается без риска для донора и реципиента.

Вкратце: у кандидата в доноры, который отдаст часть печени взрослому реципиенту, берут примерно 50–60 % печени. В зависимости от строения правой доли эта доля может достигать 70 %. У донора для младенца или реципиента с очень малым весом берут около 20 % печени.

2 - Хватит ли мне оставшейся части печени? Будет ли оставшаяся печень такой же большой, как прежде?
Оставшейся части печени для здорового человека достаточно, она не угрожает его жизни. Печень примерно к концу трёхмесячного периода достигает прежнего размера. Однако наиболее быстрый рост происходит в первые 10 дней после операции.

3 – Через какое время я смогу вернуться к работе и к обычной жизни?
Пока печень восстанавливает прежний размер, из-за расходуемой ею энергии и возрастающих потребностей вполне естественно, что в первые 3 месяца после операции вы будете чувствовать усталость.

Поэтому следует знать, что кандидаты в доноры, занятые на тяжёлой работе или работе, связанной с физической активностью, смогут вернуться к ней не раньше чем через 5–6 месяцев, а те, у кого сидячая работа, — через 3–4 месяца. Особенно в течение первых 6 месяцев нельзя поднимать тяжести более 2–3 кг. Это абсолютно необходимо как из-за связанной с этим усталости организма, так и для защиты от грыж, которые могут образоваться в области операции. Кроме этого, повседневными делами вы сможете спокойно заниматься самостоятельно примерно к концу 1-го месяца.

4 - Когда снимут кожные швы?
Время снятия швов зависит от заживления раны. После осмотра кожных швов командой по работе с донорами, если заживление раны завершено, их снимают при вашей выписке или в указанный вам срок. (Обычно через 15 дней после даты операции)

5 - Когда можно будет принимать ванну?
После выписки вы можете мыться, как в душе (так, чтобы очищающие растворы не попадали на рану).

6 - До какого времени мне нужно делать перевязки?
После выписки делать перевязки не нужно, если команда по трансплантации органов не скажет вам иначе.

7- Будут ли у меня ограничения в питании?
В послеоперационном периоде, особенно в течение первых 2 недель, у вас могут быть такие жалобы, как отсутствие аппетита, ощущение неприятного запаха или тошнота. После выписки очень строгих ограничений в питании у вас нет. Однако, особенно в течение первых 2 недель, мы рекомендуем употреблять легко усваиваемые продукты, не вызывающие газообразования. В частности, в первые 15 дней мы не рекомендуем бобовые (сухую фасоль, нут и т. д.) и чрезмерно жирную пищу, приготовленную вне дома (лахмаджун, жирный кебаб и т. д.). Вместе с тем ограничений на продукты, содержащие углеводы и сахар, нет, если не переусердствовать. Поскольку чрезмерная прибавка в весе в долгосрочной перспективе приведёт к проблемам, следует быть внимательным в этом отношении и периодически контролировать вес.

8 - Когда я смогу путешествовать?
Через 1 неделю после выписки путешествовать можно без каких-либо препятствий.

9 - Нужно ли мне постоянно принимать какие-либо лекарства?
Помимо витаминов и препарата для защиты желудка, которые вы будете принимать некоторое время (около 3 месяцев) для повышения сопротивляемости организма, постоянно принимать какие-либо лекарства вам не нужно. Тем не менее в течение первого года, если вам понадобится особый препарат по другим причинам или речь зайдёт об операции, вам обязательно нужно проконсультироваться с КОМАНДОЙ ПО РАБОТЕ С ДОНОРАМИ ПЕЧЕНИ.

10 - Удаляют ли во время операции желчный пузырь? Может ли это создать мне проблемы в будущем?
При трансплантации печени взрослому реципиенту желчный пузырь удаляют, чтобы выделить желчные протоки. Однако при операциях на доноре для младенцев или маленьких детей желчный пузырь не удаляют, если в этом нет особой необходимости. Удаление желчного пузыря не может создать вам никаких проблем.

11 - Когда я смогу приступить к работе?
Примерно через 3 месяца после операции вы можете вернуться к активной жизни. Но в течение этих первых 3 месяцев вам не следует брать на себя тяжёлую рабочую нагрузку.

12 - Нужно ли мне носить абдоминальный корсет?
Чтобы свести к минимуму вероятность грыжи, мы рекомендуем носить абдоминальный корсет в течение первых 3 месяцев.

13 - Будут ли у меня контрольные осмотры?
Если после выписки никаких проблем нет, плановые контрольные осмотры будут проводиться в поликлинике трансплантации органов на 1-м и 3-м месяце.

14 - Какие обследования будут проводиться при контрольных осмотрах?
На 1-м месяце делают анализы крови. На 3-м месяце делают УЗИ. Кроме этого, при любых жалобах вы можете прийти на осмотр в любое время.